Атеросклероз

АТЕРОСКЛЕРОЗ — распространенное хрони­ческое заболевание, характеризующееся липидной инфильтрацией внутренней оболочки аор­ты, артерий крупного и среднего калибра и раз­растанием в их стенках соединительной ткани. При атеросклерозе суживается просвет артерии, возрастает плотность артериальной стенки, уменьшается ее растяжимость; в отдельных случаях наблю­дается аневризматическое растяжение стенок артерии.

Установлено, что многие внешние и вну­тренние, в частности наследственные, факторы являются причиной развития атеросклерозе или неблаго­приятно влияют на его течение. Одной из при­чин атеросклероза считают диспропорцию в содержании различных классов липопротеидов в плазме крови, из которых одни способствуют переносу холестерина в сосудистую стенку, т. е. явля­ются атерогенными, другие препятствуют этому процессу. Возникновению подобных нарушений и развитию атеросклероза способствует дли­тельное употребление пищи, содержащей избы­ток жиров животного происхождения, богатых холестерином. Фактор избыточного потребле­ния жиров особенно легко реализуется при недостаточной выработке печенью ферментов, разрушающих холестерин. Напротив, у лиц с высокой активностью этих ферментов атеросклероз не развивается даже при длительном употребле­нии пищи, содержащей большое количество животных жиров. Приобретенные заболевания и патологическое состояния, сопровождающиеся повы­шенным содержанием атерогенных липопротеидов в плазме крови, часто ведут к раннему раз­витию и быстрому прогрессированию атеросклероза.

Описано более 200 факторов, способству­ющих возникновению атеросклероза или неблагоприятно влияющих на его течение (в т. ч. наличие таких болезней, как подагра, псориаз и др.), однако наибольшее значение имеют артериальная гипертензия, ожирение, недостаточная физи­ческая активность и курение, которые относят к так называемым большим факторам риска развития атеросклероза. Согласно данным массовых обследований насе­ления, атеросклероз значительно чаще встречается среди больных с артериальной гипертензией, чем у лиц с нормальным артериальным давлением.

Наиболее ранние проявления атеросклероза — так называемые липидные пятна, или липидные полоски; нередко обнаруживаются уже в детском возрас­те. Это плоские пятна желтоватого цвета, раз­личного размера, располагающиеся под вну­тренней оболочкой аорты, чаще всего в ее груд­ном отделе. Желтоватый цвет пятнам придает содержащийся в них холестерин. Со временем некоторые липидные пятна рассасываются, тогда как другие, напротив, растут, занимая все боль­шую площадь. Постепенно плоское пятно прев­ращается в выступающую в просвет артерии холестериновую бляшку. В дальнейшем бляшка уплотняется, прорастая соединитель­ной тканью, нередко в ней откладываются соли кальция. Растущая бляшка суживает просвет артерии (стеноз артерии), а иногда и полностью закупоривает его (облитерация просвета арте­рии). Сосуды, снабжающие бляшку кровью и лежащие в ее основании, травмируются бляш­кой и могут разрываться с образованием кро­воизлияния, которое приподнимает бляшку, усу­губляя сужение просвета артерии вплоть до полного закрытия. Недостаточное кровоснаб­жение самой бляшки нередко ведет к тому, что ее содержимое частично некротизируется, образуя кашицеобразный детрит. Подобные бляшки могут быть множественными; в этих случаях говорят об атероматозе (наблюдается гл. обр. в аорте). Из-за недостаточного кровос­набжения поверхность фиброзной бляшки ино­гда изъязвляется, при этом покрывающий бляшку эндотелий слущивается. Тромбоциты крови, не приклеивающиеся к неповрежденной сосудистой стенке, оседают в области, лишен­ной эндотелия, давая начало развитию тромба (см. Тромбоз).

При атеросклеротическом сужении вене­чных (коронарных) артерий сердца развивается ишемическая болезнь, проявляющаяся стено­кардией, развитием инфаркта миокарда, раз­личными нарушениями проводимости и арит­миями сердца. Длительная повторная ишемия миокарда, а особенно повторные инфаркты, ведут к замещению ткани сердечной мышцы соединительнотканными рубцами — атеросклеротическому кардиосклерозу. Если общая масса погибших и замещенных соединительной тканью клеток сердечной мышцы достаточно велика, развивается сердечная недостаточ­ность.

Распространенный и значительно выражен­ный атеросклероз и атероматоз аорты могут быть причиной развития ее аневризмы, что проявляется симптомами сдавления прилежа­щих к аорте органов. Наиболее опасные ослож­нения аневризмы аорты — ее расслаивание и разрыв. Атеросклероз артерий головного мозга и внечерепных артерий, питающих мозг (сонных, позвоночных), проявляется снижением памяти, особенно о недавних событиях, головокружени­ями, изменениями личности (обычно патологи­чески обостряются те черты личности, которые преобладали еще до развития атеросклероза: бережливый человек становится скрягой, эмоционально ранимый — слабодушным и др.), иногда перио­дами помрачения сознания. Выраженный атеросклероз мозговых артерий предрасполагает к возникно­вению инсульта, особенно у больных с высо­кой артериальной гипертейзией.

При тяжелом атеросклерозе артерий брюшной полости часто наблюдаются боли после еды, вздутие живота, склонность к запорам. Грозное ослож­нение атеросклероза артерий брыжейки кишечника — тромбоз с омертвением участка кишки. Прояв­ляется непроходимостью кишечника.

Атеросклеротический стеноз или связанный с атеросклерозе тромбоз почечных артерий проявляется высокой и часто не поддающейся медикамен­тозному лечению артериальной гипертензией. Эта форма гипертензии называется реноваскулярной, или вазоренальной.

Нередко атеросклероз поражает артерии нижних коне­чностей. Чаще всего облитерация или окклю­зия развивается в месте разделения (бифурка­ции) брюшной аорты на подвздошные артерии (синдром Лериша), реже поражаются бедрен­ные артерии и артерии более мелкого калибра. Острая окклюзия проявляется сильной болью в одной или обеих ногах, побледнением и похоло­данием, а также мраморностью кожи. При мед­ленно нарастающей облитерации, когда разви­ваются коллатерали в обход пораженных арте­рий, наблюдается так наз. перемежающаяся хромота — боль в ноге, возникающая при ходьбе и прекращающаяся почти сразу после остановки (см. Облитерирующие поражения артерий нижних конечностей).

В ранних стадиях заболевания (до появления фиброзных изменений в бляшках) возможно обратное развитие холестериновых бляшек в артериях при соблюдении диеты с минималь­ным содержанием жиров животного происхо­ждения и простых углеводов (сахар, сладости). Рекомендуют диету, содержащую раститель­ные жиры, богатые полиненасыщенными жир­ными кислотами — кукурузное, льняное масло, ряд сортов маргарина. Надежды, возлагавши­еся на ряд лекарственных препаратов, снижа­ющих содержание холестерина в крови (поли- спонин, клофибрат и др.), не оправдались в связи с токсичностью этих препаратов при дли­тельном приеме. Больным с осложненным атеросклероза рекомендуют умеренную и медленно увеличи­вающуюся физическую активность; конкрет­ные физические упражнения зависят от локали­зации и тяжести атеросклеротического пораже­ния. При атеросклерозе сосудов сердца, головного мозга, почечных артерий вне острой стадии заболева­ния (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, тромбоз почечной артерии) рекомендуют санаторно — курортное лечение в местных санаториях, т. к. боль­ные атеросклерозом плохо приспосабливаются к изменениям климатических условий. При изолированном атеросклерозе сосудов ног с явлениями перемежающейся хро­моты возможно санаторно-курортное лечение в местностях с теплым климатом.

Хирургическое лечение применяют при зна­чительных стенозах, закупорке или аневризме крупных артерий. Если стенозирующая арте­рию бляшка расположена вблизи устья сосуда, иногда удаляют только бляшку. Все большее применение при стенозирующем атеросклерозе находит растяжение суженного участка сосуда с помощью специального баллончика, располо­женного на конце сосудистого полого катетера (см. Интервенционная рентгенология). При выраженном облитерирующем  атеросклерозе артерий раз­ных областей применяют операции обходного шунтирования кровеносных сосудов, т. е. созда­ния кровотока в обход пораженного участка сосуда с помощью собственной вены больного, кровеносного сосуда другого человека или искусственного протеза. При аневризме аор­ты проводят протезирование пораженного участка.

Основой профилактики атеросклероза является рацио­нальный образ жизни: режим труда и отдыха, уменьшающий вероятность психического пере­напряжения; исключение гиподинамии, занятия оздоровительной физической культурой; отказ от курения и употребления спиртных напитков. Большое значение имеет правильное питание: обеспечение стабильности нормальной массы тела, исключение из пищи избыточного коли­чества животных жиров и замена их раститель­ными жирами, достаточное содержание в пище витаминов, особенно витамина С, ограниченное употребление сладкого. Важное значение в профилактике атеросклероза имеет своевременное выявле­ние артериальной гипертензии, а также сахар­ного диабета, предрасполагающего к развитию поражений сосудов, и их систематическое тща­тельно контролируемое лечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *