Атеросклероз
АТЕРОСКЛЕРОЗ — распространенное хроническое заболевание, характеризующееся липидной инфильтрацией внутренней оболочки аорты, артерий крупного и среднего калибра и разрастанием в их стенках соединительной ткани. При атеросклерозе суживается просвет артерии, возрастает плотность артериальной стенки, уменьшается ее растяжимость; в отдельных случаях наблюдается аневризматическое растяжение стенок артерии.
Установлено, что многие внешние и внутренние, в частности наследственные, факторы являются причиной развития атеросклерозе или неблагоприятно влияют на его течение. Одной из причин атеросклероза считают диспропорцию в содержании различных классов липопротеидов в плазме крови, из которых одни способствуют переносу холестерина в сосудистую стенку, т. е. являются атерогенными, другие препятствуют этому процессу. Возникновению подобных нарушений и развитию атеросклероза способствует длительное употребление пищи, содержащей избыток жиров животного происхождения, богатых холестерином. Фактор избыточного потребления жиров особенно легко реализуется при недостаточной выработке печенью ферментов, разрушающих холестерин. Напротив, у лиц с высокой активностью этих ферментов атеросклероз не развивается даже при длительном употреблении пищи, содержащей большое количество животных жиров. Приобретенные заболевания и патологическое состояния, сопровождающиеся повышенным содержанием атерогенных липопротеидов в плазме крови, часто ведут к раннему развитию и быстрому прогрессированию атеросклероза.
Описано более 200 факторов, способствующих возникновению атеросклероза или неблагоприятно влияющих на его течение (в т. ч. наличие таких болезней, как подагра, псориаз и др.), однако наибольшее значение имеют артериальная гипертензия, ожирение, недостаточная физическая активность и курение, которые относят к так называемым большим факторам риска развития атеросклероза. Согласно данным массовых обследований населения, атеросклероз значительно чаще встречается среди больных с артериальной гипертензией, чем у лиц с нормальным артериальным давлением.
Наиболее ранние проявления атеросклероза — так называемые липидные пятна, или липидные полоски; нередко обнаруживаются уже в детском возрасте. Это плоские пятна желтоватого цвета, различного размера, располагающиеся под внутренней оболочкой аорты, чаще всего в ее грудном отделе. Желтоватый цвет пятнам придает содержащийся в них холестерин. Со временем некоторые липидные пятна рассасываются, тогда как другие, напротив, растут, занимая все большую площадь. Постепенно плоское пятно превращается в выступающую в просвет артерии холестериновую бляшку. В дальнейшем бляшка уплотняется, прорастая соединительной тканью, нередко в ней откладываются соли кальция. Растущая бляшка суживает просвет артерии (стеноз артерии), а иногда и полностью закупоривает его (облитерация просвета артерии). Сосуды, снабжающие бляшку кровью и лежащие в ее основании, травмируются бляшкой и могут разрываться с образованием кровоизлияния, которое приподнимает бляшку, усугубляя сужение просвета артерии вплоть до полного закрытия. Недостаточное кровоснабжение самой бляшки нередко ведет к тому, что ее содержимое частично некротизируется, образуя кашицеобразный детрит. Подобные бляшки могут быть множественными; в этих случаях говорят об атероматозе (наблюдается гл. обр. в аорте). Из-за недостаточного кровоснабжения поверхность фиброзной бляшки иногда изъязвляется, при этом покрывающий бляшку эндотелий слущивается. Тромбоциты крови, не приклеивающиеся к неповрежденной сосудистой стенке, оседают в области, лишенной эндотелия, давая начало развитию тромба (см. Тромбоз).
При атеросклеротическом сужении венечных (коронарных) артерий сердца развивается ишемическая болезнь, проявляющаяся стенокардией, развитием инфаркта миокарда, различными нарушениями проводимости и аритмиями сердца. Длительная повторная ишемия миокарда, а особенно повторные инфаркты, ведут к замещению ткани сердечной мышцы соединительнотканными рубцами — атеросклеротическому кардиосклерозу. Если общая масса погибших и замещенных соединительной тканью клеток сердечной мышцы достаточно велика, развивается сердечная недостаточность.
Распространенный и значительно выраженный атеросклероз и атероматоз аорты могут быть причиной развития ее аневризмы, что проявляется симптомами сдавления прилежащих к аорте органов. Наиболее опасные осложнения аневризмы аорты — ее расслаивание и разрыв. Атеросклероз артерий головного мозга и внечерепных артерий, питающих мозг (сонных, позвоночных), проявляется снижением памяти, особенно о недавних событиях, головокружениями, изменениями личности (обычно патологически обостряются те черты личности, которые преобладали еще до развития атеросклероза: бережливый человек становится скрягой, эмоционально ранимый — слабодушным и др.), иногда периодами помрачения сознания. Выраженный атеросклероз мозговых артерий предрасполагает к возникновению инсульта, особенно у больных с высокой артериальной гипертейзией.
При тяжелом атеросклерозе артерий брюшной полости часто наблюдаются боли после еды, вздутие живота, склонность к запорам. Грозное осложнение атеросклероза артерий брыжейки кишечника — тромбоз с омертвением участка кишки. Проявляется непроходимостью кишечника.
Атеросклеротический стеноз или связанный с атеросклерозе тромбоз почечных артерий проявляется высокой и часто не поддающейся медикаментозному лечению артериальной гипертензией. Эта форма гипертензии называется реноваскулярной, или вазоренальной.
Нередко атеросклероз поражает артерии нижних конечностей. Чаще всего облитерация или окклюзия развивается в месте разделения (бифуркации) брюшной аорты на подвздошные артерии (синдром Лериша), реже поражаются бедренные артерии и артерии более мелкого калибра. Острая окклюзия проявляется сильной болью в одной или обеих ногах, побледнением и похолоданием, а также мраморностью кожи. При медленно нарастающей облитерации, когда развиваются коллатерали в обход пораженных артерий, наблюдается так наз. перемежающаяся хромота — боль в ноге, возникающая при ходьбе и прекращающаяся почти сразу после остановки (см. Облитерирующие поражения артерий нижних конечностей).
В ранних стадиях заболевания (до появления фиброзных изменений в бляшках) возможно обратное развитие холестериновых бляшек в артериях при соблюдении диеты с минимальным содержанием жиров животного происхождения и простых углеводов (сахар, сладости). Рекомендуют диету, содержащую растительные жиры, богатые полиненасыщенными жирными кислотами — кукурузное, льняное масло, ряд сортов маргарина. Надежды, возлагавшиеся на ряд лекарственных препаратов, снижающих содержание холестерина в крови (поли- спонин, клофибрат и др.), не оправдались в связи с токсичностью этих препаратов при длительном приеме. Больным с осложненным атеросклероза рекомендуют умеренную и медленно увеличивающуюся физическую активность; конкретные физические упражнения зависят от локализации и тяжести атеросклеротического поражения. При атеросклерозе сосудов сердца, головного мозга, почечных артерий вне острой стадии заболевания (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, тромбоз почечной артерии) рекомендуют санаторно — курортное лечение в местных санаториях, т. к. больные атеросклерозом плохо приспосабливаются к изменениям климатических условий. При изолированном атеросклерозе сосудов ног с явлениями перемежающейся хромоты возможно санаторно-курортное лечение в местностях с теплым климатом.
Хирургическое лечение применяют при значительных стенозах, закупорке или аневризме крупных артерий. Если стенозирующая артерию бляшка расположена вблизи устья сосуда, иногда удаляют только бляшку. Все большее применение при стенозирующем атеросклерозе находит растяжение суженного участка сосуда с помощью специального баллончика, расположенного на конце сосудистого полого катетера (см. Интервенционная рентгенология). При выраженном облитерирующем атеросклерозе артерий разных областей применяют операции обходного шунтирования кровеносных сосудов, т. е. создания кровотока в обход пораженного участка сосуда с помощью собственной вены больного, кровеносного сосуда другого человека или искусственного протеза. При аневризме аорты проводят протезирование пораженного участка.
Основой профилактики атеросклероза является рациональный образ жизни: режим труда и отдыха, уменьшающий вероятность психического перенапряжения; исключение гиподинамии, занятия оздоровительной физической культурой; отказ от курения и употребления спиртных напитков. Большое значение имеет правильное питание: обеспечение стабильности нормальной массы тела, исключение из пищи избыточного количества животных жиров и замена их растительными жирами, достаточное содержание в пище витаминов, особенно витамина С, ограниченное употребление сладкого. Важное значение в профилактике атеросклероза имеет своевременное выявление артериальной гипертензии, а также сахарного диабета, предрасполагающего к развитию поражений сосудов, и их систематическое тщательно контролируемое лечение.
Добавить комментарий