Гинекологическое обследование
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ — комплекс методов исследования для установления причин и характера патологии половых органов женщины. Задачей врача-гинеколога является выбор из множества методов исследования, предоставляемых ему современной медициной, наиболее информативных. Сделать этот выбор врач может только на основании подробного опроса и тщательного осмотра пациентки. Опрос проводится для выяснения обстоятельств возникновения заболевания. Не менее важное значение имеют сведения об особенностях развития женщины, перенесенных общих заболеваниях, условиях жизни и работы, вредных привычках (курение, употребление алкоголя), а также о характере менструального цикла, числе абортов и родов, перенесенных гинекологических заболеваниях и операциях.
Общий осмотр дает возможность определить характер телосложения, выявить ожирение, избыточное оволосение по мужскому типу (волосы на лице, вокруг сосков, на животе, бедрах, голенях); изменения кожи (сухая, жирная, угревая сыпь, красные полосы растяжения на животе и бедрах).
К специальным методам исследования, которые проводятся в положении женщины на гинекологическом кресле, относят осмотр наружных половых органов, двуручное гинекологическое исследование и осмотр влагалища и шейки матки с помощью вводимых во влагалище инструментов — влагалищных зеркал. При необходимости могут быть использованы эндоскопические исследования: кольпоскопия — осмотр с помощью оптической системы с сильным освещением наружных половых органов и шейки матки, позволяющий обнаружить невидимые простым глазом изменения, в т. ч. начальные формы злокачественных опухолей; гистероскопия — осмотр внутренней поверхности матки с помощью прибора, снабженного стекловолоконной оптикой, введенного в полость матки; лапароскопия — осмотр внутренних половых органов при введении в брюшную полость специального оптического прибора через отверстие в брюшной стенке диаметром 5—8 мм.
Рентгенологическое исследование, при котором рентгеноконтрастные (непроницаемые для рентгеновского излучения) растворы вводят в матку и на рентгенограмме получают изображение полости матки и маточных труб, позволяет уточнить не только проходимость маточных труб (вытекание рентгеноконтрастного вещества из маточных труб указывает на их проходимость), но и выявить, в каком месте она нарушена. Для выяснения проходимости маточных труб используют также гидротубацию — пропускание жидкости через матку и маточные трубы с регистрацией давления, под которым она проходит. Существуют специальные приборы, позволяющие регистрировать не только давление в маточных трубах, но и характер их сократительных движений, что очень важно в диагностике причин бесплодия женщин.
Широкое распространение получило ультразвуковое исследование, не имеющее противопоказаний и безвредное для организма. С помощью ультразвука с большой точностью устанавливают размеры внутренних половых органов, выявляют изменения их положения, распознают миомы матки, выясняют состояние слизистой оболочки матки и обнаруживают ее полипы. Ультразвуковое исследование используется также для наблюдения за ростом яйцеклетки в яичнике, оно помогает осуществить прицельный прокол яичника с целью получения яйцеклетки, что необходимо для проведения оплодотворения вне организма женщины при некоторых формах бесплодия. В последние годы сконструированы приборы, ультразвуковой датчик которых помещается не на переднюю брюшную стенку, а вводится во влагалище, что приближает его к внутренним половым органам и позволяет получить их максимально четкие изображения.
Гормональное исследование заключается в определении гормонов в моче и крови и требует сложных химических реактивов и специального оборудования. Косвенно судить об уровне гормонов в организме позволяют методы так наз. функциональной диагностики. Они относительно просты, некоторые может проводить сама женщина, напр. измерение температуры в прямой кишке (ректальная, или базальная, температура). Измерение проводится с помощью обычного термометра ежедневно в течение 2— 3 менструальных циклов, утром сразу после пробуждения (в 7 ч — 7 ч 30 мин), в положении лежа на боку с согнутыми в коленях ногами в течение 5—8 мин. Результаты измерения заносят в специальный график, в котором по горизонтали отмечены дни менструального цикла (отсчет дней ведут с первого дня менструации), а по вертикали — ректальная температура. У здоровых женщин в возрасте до 45 лет при нормальной функции яичников в первой половине менструального цикла (с 1-го по 13-й день при 28-дневном цикле) ректальная температура колеблется в пределах 36,5—36,7°, на 13—14-й день менструального цикла она падает на 0,3— 0,2°, а во второй половине менструального цикла (с 15-го дня) повышается до 37,1—37,3° и остается в этих пределах в течение 11—12 дней (см. Менструальный цикл). Отсутствие подъема ректальной температуры или подъем ее, продолжающийся менее 10 дней, указывает на нарушение функции яичников.
К тестам функциональной диагностики относят также микроскопию клеток влагалищного мазка. Соотношение различных клеток свидетельствует об уровне гормонов яичников в организме. О количестве этих гормонов в организме можно судить и по растяжимости слизи, полученной из канала шейки матки, по количеству прозрачной слизи, скапливающейся в нем (при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал наружный зев матки в середине менструального цикла имеет вид «зрачка»).
Важное значение, особенно для ранней диагностики злокачественных опухолей половых органов, имеет исследование под микроскопом кусочков тканей, взятых из пораженных участков шейки и тела матки, яичников во время специальных исследований или операций. При дисфункциональных маточных кровотечениях проводится микроскопическое исследование ткани, полученной при выскабливании слизистой оболочки тела и шейки матки. Вместо кусочков слизистой оболочки матки для микроскопии может быть использовано содержимое матки, состоящее из слизи и клеток слизистой оболочки, полученное путем отсасывания специальным шприцем.
При воспалительных гинекологических заболеваниях широко используют микробиологические методы — определение возбудителей инфекции путем микроскопии мазков содержимого влагалища и канала шейки матки, а также при посеве исследуемого материала на специальные питательные среды и последующей микроскопии выросших микроорганизмов.
При рождении детей с пороками развития, врожденными заболеваниями или при повторных самопроизвольных абортах в ранние сроки беременности показаны специальные генетические исследования родителей. Они проводятся вне беременности в медико-генетической консультации.
Добавить комментарий