Энциклопедия здоровья

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА — совокупность органов и анатомических образований, обеспе­чивающих вентиляцию легких атмосферным воздухом и газообмен между поступающим в легкие воздухом и кровью. Вместе с системой тканевого, или внутреннего, дыхания, а также сердечно-сосудистой системой и кровью, осу­ществляющими транспорт кислорода от легких ко всем органам и тканям организма, а от них углекислого газа к легким, Д. с. составляет еди­ную комплексную функциональную систему газообмена между организмом и внешней сре­дой.

Анатомия. Дыхательная система состоит из собственно органов дыхания, к которым относят дыхательные пути и легкие (рис. 1 и 2), и вклю­чает, кроме них, также грудную клетку, в замк­нутой полости которой помещаются легкие; дыха­тельные мышцы, к основным из которых отно­сятся диафрагма (мышечная перегородка между грудной и брюшной полостями), межре­берные мышцы и мышцы брюшного пресса; нервный аппарат дыхательных мышц и регули­рующий дыхание специализированный отдел центральной нервной системы, называемый дыхательным центром.

Дыхательные (воздухоносные) пути подраз­деляют на верхние и нижние. К верхним дыха­тельным путям относят полость носа, разделен­ную перегородкой на два носовых хода, прида­точные пазухи носа и глотку, которая верхней своей частью расположена позади нос ходов (носовая часть глотки, или носоглотка) и полости рта (ротоглотка), а нижней примыкает к гортани (гортанная часть глотки) на уровне надгортанника. В ротовую и гортанную части глотки воздух попадает как при носовом, так и при ротовом дыхании и поступает оттуда при вдохе в нижние дыхательные пути, включа­ющие гортань, расположенную в передней части шеи. трахею (дыхательное горло), бронхи и их конечные мельчайшие веточки, называемые бронхиолами. Последние перехо­дят непосредственно в легочные дыхательные ходы, из которых воздух поступает в гроздевидно окружающие эти ходы группы легко растяжи­мых тонкостенных пузырьков — легочных аль­веол . Гортань, в просвете которой распо­ложены голосовые складки (связки), формиру­ющие голосовую щель, одновременно является органом голосообразования. От ширины прос­вета голосовой щели, амплитуды и частоты колебаний напряженных голосовых связок под действием струи выдыхаемого воздуха зависят сила и высота голоса. Гортань имеет относи­тельно податливые стенки, которые защищены со стороны передней поверхности шеи хрящами, соединенными между собой суставами и снаб­женными мышечным аппаратом, что обеспечи­вает подвижность и легкую смещаемость гор­тани с изменением ее просвета при разговоре, кашле, глотании. Трахея, примыкающая к гор­тани в области шеи, имеет длину от 9 до 12 см и своей большей нижней частью проникает в замкнутую грудную полость, где разделяется на правый и левый главные бронхи, которые обра­зуют древовидно ветвящуюся систему бронхов правого и левого легкого. Просвет трахеи (диа­метр около 2 см), главных бронхов и их круп­ных ответвлений практически постоянен, т. к. спадению стенок препятствует их кольцевидная хрящевая основа. По мере ветвления брон­хиального дерева от крупных долевых, сегмен­тарных (соответственно долям и сегментам лег­ких) и среднего калибра бронхов к бронхам меньшего калибра в их стенках убывает масса хрящевой основы и возрастает масса мышечной ткани, а стенки мелких бронхов в основном состоят из слоев эластической соединительной ткани и мышечных волокон, сокращение которых способно изменять просвет мелких бронхов от широкого до резко суженного (напр., при бронхоспазме) и продвигать по направлению к круп­ным бронхам мокроту, образующуюся при заболеваниях бронхов и легких. Стенки дыха­тельных путей покрыты изнутри слизистой обо­лочкой, содержащей железистые клетки, секретирующие слизь разной степени вязкости и клейкости (секрет, выделяемый железами бронхов, называют бронхиальным) и клетки с подвижными ресничками — так наз. мерцатель­ный эпителий. Последний выстилает дыхатель­ные пути как ворсинчатый ковер, ворсинки которого направленно колеблются против движе­ния вдыхаемого воздуха, продвигая наружу из дыхательных путей слизь и попавшие в нее частицы. От глотки до бронхов среднего калибра стенки дыхательных путей снабжены кашлевыми рецепторами (особенно их много в гортани и в месте разделения трахеи на главные бронхи), число которых резко уменьшается в мелких брон­хах, а в легочной ткани кашпевые рецепторы совсем отсутствуют (но они содержатся в покрывающей легкое плевре). Различия в кон­центрации кашлевых рецепторов в разных отделах дыхательной системы проявляются различной степенью участия кашля в проявлениях заболеваний орга­нов дыхания при разном уровне их поражения. На всем протяжении дыхательные пути имеют обильное кровоснабжение из системы боль­шого круга кровообращения.

Легкие — правое и левое — парный орган, занимающий почти весь объем грудной поло­сти, за исключением ее срединной части (средо­стения), где расположено сердце и проходят крупные сосуды, трахея, пищевод, нервные стволы. Со стороны средостения расположены так наз. ворота каждого легкого — место, где в легкие проникают главный бронх, легочная артерия и выходят две легочные вены. Каждое легкое заключено в мешок из двойной соедини­тельнотканной (серозной) оболочки — плевры. Она состоит из листка, покрывающего всю поверхность легкого и непрерывно продолжа­ющегося во второй листок, прилегающий к поверхности внутренней стенки грудной поло­сти. Щелевидное пространство, разделяющее легочный и пристеночный плевральные листки, называют плевральной полостью.

Каждое легкое имеет форму неправильного конуса с верхушкой на уровне надключичной ямки и основанием, прилегающим к диафрагме. Оно составлено из крупных, разделенных бороздами долей . В правом легком таких долей три (верхняя, средняя, нижняя), в левом — две (верхняя и нижняя). К каждой доле подходят соответствующие долевые бронхи и долевые ветви легочной артерии. Доли легкого формируются из отдельных сегментов (по 10 в каждом легком), а последние в свою очередь из долек, чему соответствует и ветвление круп­ных долевых бронхов на средние сегментарные и мелкие (около 1 мм в диаметре) дольковые бронхи, разделяющиеся внутри дольки на еще более мелкие вплоть до конечных бронхиол, по которым воздух проходит в дыхательные ходы, окруженные легочными альвеолами. Анало­гично разветвляются артериальные сосуды до внутридольковых артериол и формирования за ними густой сети кровеносных капилляров, оплетающей альвеолы. Из этой сети кровь собирается в венозные сосуды легких . Стенки альвеол представляют собой очень тон­кую (менее 1 мкм) альвеолокапиллярную мем­брану, проницаемую для кислорода и углеки­слого газа. Суммарная площадь мембран, или дыхательная поверхность легких, на которой происходит газообмен, составляет у взрослого человека приблизительно 100 м². В местах соприкосновения соседних альвеол их стенки образуют межальвеолярные перегородки, в которых имеются эластические волокна и пучки гладких мышечных клеток, сообщающие легочной ткани упругие свойства. Эти свойства и в большей мере силы поверхностного натяже­ния на внутренней поверхности альвеол соз­дают так наз. эластическую тягу легких, которая значительно возрастает при растяжении аль­веол на вдохе, а при отсутствии действия других сил сжимает легкое до его объема в положении выдоха. У здоровых людей внутренняя поверх­ность альвеол и бронхиол покрыта слоем поверхностно-активного вещества — сурфактанта. Это вещество снижает поверхностное натяжение и препятствует тем самым такому увеличению эластической тяги, которое может затруднить растяжение альвеол на вдохе вплоть до образования участков легочной ткани, постоянно находящихся в спавшемся состоянии (так наз. ателектазы).