Энциклопедия здоровья

МИКРОХИРУРГИЯ — направление в хирургии, сочетающее обычные хирургические приемы с техникой операций под микроскопом. Послед­ние проводят с помощью специальных миниа­тюрных инструментов и тончайших, так наз. атравматических, игл. Микрохирургия используется при так наз. реплантации пальцев, кисти, стопы, ко­нечности в случаях их травматической ампута­ции; пересадке пальцев стопы на кисть в случае перенесенной ранее травмы с утратой пальцев кисти; свободной пересадке сложных суставных лоскутов (кожа с подкожной клетчаткой и мышцей) для пластического закрытия обшир­ных дефектов мягких тканей; лимфатических отеках конечностей; при свободной пересадке мышцы или кости; замещении поврежденных периферических нервов; реконструктивных операциях на органах, напр. семявыносящих протоках, маточных трубах и др., при опера­циях на глазах, на среднем ухе.

Наибольшее значение микрохирургия имеет при травма­тической ампутации пальцев, кисти и других частей конечностей, пришивание и восстанов­ление функции которых без применения микрохи­рургических методов невозможно. При всех видах травматической ампутации есть время для сохранения в жизнеспособном состоянии конечности или ее сегмента , в течение которого пострадавшего транспортируют в спе­циализированный центр микрохирургии.

Однако успех такой операции во многом зависит от первичных мероприятий, которые необходимо провести непосредственно на месте происшествия. Прежде всего надо оказать пер­вую помощь пострадавшему: остановить крово­течение с помощью давящей повязки или жгу­та, отметив при этом время его наложения, вызвать скорую помощь или принять меры к быстрейшей транспортировке пострадавшего в ближайший центр (отделение) микрохирургии. Ни в коем случае нельзя мыть и каким-либо образом обрабатывать ампутированные части конечности — пальцы, кисть и др. При отсут­ствии стерильного перевязочного материала отторгнутые части необходимо завернуть в имеющуюся под рукой чистую ткань. После этого тщательно промывают две емкости (по­лиэтиленовые пакеты, банки). В меньшую емкость помещают ампутированный сегмент конечности и закрывают ее. Во вторую емкость кладут лед из холодильника, снег или при­родный лед, затем погружают в нее первую емкость и также тщательно закрыва­ют .

Специалисты центров микрососудистой хирургии под операционным микроскопом с помощью микрохирургической техники восста­навливают (реплантируют) пострадавшую конечность: соединяют тончайшими швами артерии, вены, нервы, а также кости и сухожи­лия. Если нет размозжения тканей, приживле­ние реплантированных пальцев и кисти при соб­людении указанных сроков и правил доставки достигается примерно в 80% случаев.

При отсутствии пальцев для восстановления функции кисти выполняют пересадку одного, двух или даже трех пальцев стопы на кисть .В восстановлении функции таких пере­саженных пальцев существенную роль играет длительная послеоперационная реа­билитация (лечебная физкультура, физио­терапия и др.).