Нос,придаточные пазухи носа
НОС, ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА — анатомические образования начальных отделов дыхательной системы, выполняющие дыхательную, обонятельную, защитную и резонаторную функции. Различают наружный нос и полость носа. Придаточные пазухи сообщаются с полостью носа через узкие отверстия.
Наружный нос образован костно-хрящевым скелетом, покрытым мышцами и кожей; хрящевая часть обеспечивает некоторую подвижность наружного носа. В толще его кожи содержатся сальные железы, которых особенно много около ноздрей и на кончике носа. Кожа, выстилающая на протяжении 4—5 мм стенки преддверия носа, снабжена большим количеством волос, распространяющихся до границы со слизистой оболочкой.
Полость носа разделена носовой перегородкой на две половины, с окружающей средой она сообщается через носовые отверстия — ноздри, а с носоглоткой (см. Глотка) — через хоаны. Нижней стенкой (или дном) полости носа являются кости твердого неба, верхняя стенка (или крыша) представлена тонкой костной, похожей на сито пластинкой, через которую проходят веточки обонятельного нерва. Внутренней стенкой правой и левой половин полости носа служит носовая перегородка, задний отдел которой состоит из костной ткани, передний — из хрящевой. На боковых стенках имеются почти горизонтально расположенные носовые раковины (нижняя, средняя и верхняя), они разделяют правую и левую половины полости носа на носовые ходы — верхние, средние и нижние. В верхних и средних носовых ходах имеются небольшие отверстия, через которые полость носа сообщается с придаточными пазухами носа. В нижнем носовом ходе находится отверстие носослезного протока, по которому в полость носа стекает слезная жидкость.
Придаточные пазухи носа (околоносовые пазухи) включают парные гайморовы (верхнечелюстные), лобную, клиновидную, а также пазухи решетчатой кости. Гайморова пазуха самая большая, объем каждой составляет ок. 30 см3. Форма гайморовой пазухи напоминает трехгранную пирамиду. На ее внутренней стенке, граничащей с полостью носа, располагается отверстие, открывающееся в средний носовой ход носовой полости. Дно гайморовой пазухи находится очень близко к корням задних верхних зубов, особенно первого и второго больших коренных; иногда корни этих зубов свободно выстоят в пазуху и бывают покрыты лишь ее слизистой оболочкой. Это может служить причиной повреждения и дальнейшего инфицирования гайморовой пазухи, напр. при удалении зубов.
Лобная пазуха расположена в лобной кости, через узкий канал — лобно-носовое соустье — она сообщается с полостью носа (в среднем носовом ходе). Нижняя стенка лобной пазухи служит верхней стенкой глазницы. Срединная перегородка разделяет пазуху на левую и правую части, задняя стенка отделяет лобную пазуху от лобной доли мозга.
Клиновидная пазуха, также разделенная перегородкой на две части, лежит глубоко в теле клиновидной кости черепа и малодоступна для исследования. Она граничит с жизненно важными образованиями — сонной артерией, венозной пазухой, глазным и тройничным нервами.
Пазухи решетчатой кости состоят из отдельных костных ячеек и поэтому носят название лабиринта. Решетчатый лабиринт граничит с внутренней частью глазницы, а вверху тонкой костной пластинкой отделен от головного мозга. Клиновидная пазуха и часть пазух решетчатой кости открываются в верхний носовой ход.
Полости носа и придаточных пазух выстланы слизистой оболочкой. Слизистая оболочка полости носа покрыта мерцательным эпителием, реснички которого ритмически волнообразно колеблются. Участки слизистой оболочки верхнего носового хода, верхней части средней носовой раковины и противолежащая часть носовой перегородки носят название обонятельной области, т. к. здесь располагается рецепторный (воспринимающий) аппарат обонятельного анализатора (см. Обоняние). Остальная часть носовой полости называется дыхательной. В толще слизистой оболочки нижней носовой раковины и заднего конца средней имеется так наз. пещеристый слой, образующийся за счет густой сети кровеносных сосудов.
Вдыхаемый воздух, проходя через полость носа, очищается от частиц пыли. Крупные частицы пыли задерживаются волосками, растущими у входа в полость носа; часть пылинок и микроорганизмов, проходя с током воздуха в извилистые носовые ходы, оседает на слизистой оболочке, покрытой слизью. Безостановочные колебания ресничек мерцательного эпителия выводят из полости носа слизь с инородными частицами в носоглотку, откуда она удаляется с мокротой или проглатывается. Микробы, попавшие в полость носа, в значительной степени обезвреживаются веществами, содержащимися в носовой слизи. Холодный воздух, проходя через узкие и извилистые носовые ходы, благодаря обильному кровоснабжению носовой полости согревается и увлажняется. Обонятельные нервные клетки, находящиеся в обонятельной области слизистой оболочки носа, позволяют различать разнообразные запахи. Полость носа и придаточные пазухи выполняют роль резонатора голоса, придавая ему звучность и индивидуальный тембр.
Затруднение дыхания через нос, когда приходится дышать через рот, приводит к тому, что неочищенный и холодный воздух проникает в глотку, гортань, трахею, бронхи, что создает условия для развития воспалительных процессов в разных участках дыхательного тракта: фарингита, ларингита, трахеита, бронхита. Затруднение или отсутствие носового дыхания отрицательно сказываются на обонятельной функции (человек частично или полностью перестает ощущать запахи), голос становится незвучным, приглушенным, появляется гнусавость, в ткани организма доставляется меньше кислорода. Длительное дыхание через рот в детском возрасте влечет за собой ряд нарушений: неправильно развиваются лицевой скелет и грудная клетка, неправильно растут зубы; наблюдается расстройство внимания, памяти, слуха. В связи с этим любое нарушение носового дыхания должно служить поводом для обращения к врачу.
Наиболее частым заболеванием полости носа является острое и хроническое воспаление слизистой оболочки (см. Насморк). На кончике или крыльях Н. может возникнуть фурункул как результат травмы и расчесов, особенно это наблюдается у лиц, склонных к фурункулезу. Фурункул носа вызывает сильную боль, к-рая может отдавать в висок, зубы, глаз. Кожа в области поражения становится красной, напряженной и очень болезненной. Температура тела при этом, как правило, повышена. Воспалительный отек может распространиться на окружающие ткани лица. Лечение фурункула носа, как и верхней губы, проводит только врач. Ни в коем случае нельзя прокалывать и выдавливать фурункул, т. к. это может вызвать распространение гноеродных микробов по кровеносным сосудам в полость черепа и привести к тяжелым осложнениям.
Острое и хроническое воспаление придаточных пазух носа (синуситы) в большинстве случаев возникает как осложнение насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных болезней. Наиболее часто наблюдается воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи (гайморит), что может также быть следствием воспалительного процесса вокруг корней верхних коренных зубов. Реже развивается воспаление лобной пазухи (фронтит), воспаление в клетках решетчатой кости Тмоидит) и воспаление клиновидной пазухи (сфеноидит). Воспаление пазух может быть односторонним, двусторонним, иногда в процесс вовлекаются все придаточные пазухи (так наз. пансинусит).
При остром воспалении придаточных пазух больные жалуются на ощущение болезненного давления в той стороне лица, где находится пораженная пазуха, гнойный насморк, затрудненное носовое дыхание, потерю обоняния, кроме того обычно отмечаются быстрая утомляемость при умственной работе, головная боль, которая иногда отдает в область виска, лба, зубов; нередко повышается Температура тела. При гайморите иногда можно наблюдать болезненную припухлость щеки, при фронтите — припухлость и боль в области лба, отек верхнего века, боль в глазнице, светобоязнь, слезотечение.
При хроническом воспалении придаточных пазух симптомы выражены значительно слабее, заболевание протекает нередко без повышения температуры тела и головной боли, но у больных отмечаются понижение трудоспособности, затрудненное носовое дыхание, снижение обоняния. При хроническом воспалении придаточных пазух на слизистой оболочке носа могут образоваться своеобразные выросты — так наз. полипы. Заболевания придаточных пазух могут приводить к серьезным, опасным для жизни осложнениям (напр., к воспалению оболочек головного мозга).
Повреждения носа наблюдаются довольно часто и могут быть следствием неосторожности, несчастного случая. Наиболее распространена тупая травма носа. При тупой травме большей частью повреждаются носовые кости, нередко со смещением и деформацией носа, могут произойти искривление, вывих, смещение или перелом носовой перегородки. При этом наружные покровы лица припухают, вокруг глаз появляется синюшный оттенок, возникает носовое кровотечение, резко затрудняется дыхание через нос, нарушается обоняние. Частым осложнением тупой травмы носа является кровоизлияние под слизистую оболочку носовой перегородки — гематома, которая может нагнаиваться с образованием абсцесса. Колотые и резаные раны носа могут сопровождаться сильным кровотечением.
Дети нередко засовывают в нос разные предметы (напр., монеты, пуговицы, семечки), вследствие чего нарушается проходимость полости носа. Со временем появляется обильный гнойный насморк с резким запахом, иногда с примесью крови, как правило, из одной половины носа (см. Инородные тела).
Независимо от внешних признаков повреждения или заболевания носа и придаточных пазух всякий пострадавший или заболевший должен быть обследован врачом. Своевременное обращение к врачу способствует эффективному лечению острого воспаления придаточных пазух, предотвращению перехода воспаления в хроническую форму, а также более тяжелых осложнений. Последствия травм носа (западение спинки или горб носа, отсутствие кончика носа и др.) лечат оперативным путем.
В профилактике воспалений придаточных пазух, особенно гайморита, большое значение имеют своевременное и правильное лечение острых респираторных заболеваний, санация полости рта, удаление аденоидов, исправление искривленной носовой перегородки. Профилактика повторных острых воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух должна быть направлена на закаливание организма. Дозированные солнечные, а также воздушные ванны, водные процедуры и систематические занятия спортом способствуют укреплению организма. Правильное физическое воспитание и закаливание способствуют выработке надежной сопротивляемости организма к болезням, связанным с переохлаждением.
Общие рекомендации по выполнению назначенных врачом лечебных процедур. При сморкании каждую половину носа следует освобождать отдельно, закрывая другую ноздрю, чтобы слизь из носа не попадала в евстахиеву (слуховую) трубу и среднее ухо; тем самым предупреждается воспаление среднего уха (см. Отит). Детям, которые не умеют еще самостоятельно сморкаться, очищать нос от слизи нужно ватным тампоном-жгутиком. Если в носу у ребенка имеются корки, их можно удалить следующим образом: ватный тампон пропитывают вазелиновым или оливковым маслом, можно теплым раствором пищевой соды, и вводят в полость носа на 10—15 мин, после чего ее осторожно (особенно у грудных детей) очищают от корок и слизи слегка влажной ваткой или марлей.
Капли, обычно комнатной температуры, вводят в нос пипеткой. Больной при этом сидит с запрокинутой головой или лежит на спине, голова немного повернута в ту сторону, с которой нужно закапать капли. Это необходимо для того, чтобы капли смочили большую поверхность боковой стенки носовой полости и попали в носовые ходы. Напр., попадание капель в средний носовой ход при гайморите облегчит отток гнойного содержимого из гайморовой пазухи. При несоблюдении этих несложных правил, когда капли сразу же попадают в носоглотку, лечение менее эффективно.
Вдувание в нос порошкообразных веществ обычно осуществляют в поликлинике или больнице с помощью специальных порошковдувателей. Если процедура проводится в домашних условиях, порошки втягивают в правую или левую половину носа поочередно, небольшими щепотками, после очистки носа.
Мазь вводят в нос с помощью небольшого ватного тампона. На более плотный конец его наносят мазь и вводят в нос на глубину не более 1,5 с4, этим же тампоном закрывают ноздрю. Тампон оставляют в носу на 10—15 мин, после чего удаляют.
Добавить комментарий