Энциклопедия здоровья

НОС, ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА — ана­томические образования начальных отделов дыхательной системы, выполняющие дыха­тельную, обонятельную, защитную и резонаторную функции. Различают наружный нос и полость носа. Придаточные пазухи сообщаются с полостью носа через узкие отверстия.

Наружный нос образован костно-хрящевым скелетом, покрытым мышцами и кожей; хря­щевая часть обеспечивает некоторую подвиж­ность наружного носа. В толще его кожи содер­жатся сальные железы, которых особенно много около ноздрей и на кончике носа. Кожа, высти­лающая на протяжении 4—5 мм стенки преддве­рия носа, снабжена большим количеством волос, распространяющихся до границы со сли­зистой оболочкой.

Полость носа  разделена носовой перегородкой на две половины, с окружающей средой она сообщается через носовые отвер­стия — ноздри, а с носоглоткой (см. Глотка) — через хоаны. Нижней стенкой (или дном) поло­сти носа являются кости твердого неба, верхняя стенка (или крыша) представлена тонкой кост­ной, похожей на сито пластинкой, через которую проходят веточки обонятельного нерва. Внутренней стенкой правой и левой половин поло­сти носа служит носовая перегородка, задний отдел которой состоит из костной ткани, перед­ний — из хрящевой. На боковых стенках име­ются почти горизонтально расположенные носовые раковины (нижняя, средняя и верхняя), они разделяют правую и левую половины поло­сти носа на носовые ходы — верхние, средние и нижние. В верхних и средних носовых ходах имеются небольшие отверстия, через которые полость носа сообщается с придаточными пазу­хами носа. В нижнем носовом ходе находится отверстие носослезного протока, по которому в полость носа стекает слезная жидкость.

Придаточные пазухи носа (околоносовые пазухи) включают парные гайморовы (верхне­челюстные), лобную, клиновидную, а также пазухи решетчатой кости. Гайморова пазуха самая большая, объем каждой составляет ок. 30 см³. Форма гайморовой пазухи напоминает трехгранную пирамиду. На ее внутренней стен­ке, граничащей с полостью носа, располагается отверстие, открывающееся в средний носовой ход носовой полости. Дно гайморовой пазухи находится очень близко к корням задних верх­них зубов, особенно первого и второго больших коренных; иногда корни этих зубов свободно выстоят в пазуху и бывают покрыты лишь ее слизистой оболочкой. Это может служить при­чиной повреждения и дальнейшего инфициро­вания гайморовой пазухи, напр. при удалении зубов.

Лобная пазуха расположена в лобной кости, через узкий канал — лобно-носовое соустье — она сообщается с полостью носа (в среднем носовом ходе). Нижняя стенка лобной пазухи служит верхней стенкой глазницы. Срединная перегородка разделяет пазуху на левую и пра­вую части, задняя стенка отделяет лобную пазуху от лобной доли мозга.

Клиновидная пазуха, также разделенная перегородкой на две части, лежит глубоко в теле клиновидной кости черепа и малодоступна для исследования. Она граничит с жизненно важными образованиями — сонной артерией, венозной пазухой, глазным и тройничным нервами.

Пазухи решетчатой кости состоят из отдель­ных костных ячеек и поэтому носят название лабиринта. Решетчатый лабиринт граничит с внутренней частью глазницы, а вверху тонкой костной пластинкой отделен от головного моз­га. Клиновидная пазуха и часть пазух решетча­той кости открываются в верхний носовой ход.

Полости носа и придаточных пазух выст­ланы слизистой оболочкой. Слизистая обо­лочка полости носа покрыта мерцательным эпителием, реснички которого ритмически волно­образно колеблются. Участки слизистой обо­лочки верхнего носового хода, верхней части средней носовой раковины и противолежащая часть носовой перегородки носят название обо­нятельной области, т. к. здесь располагается рецепторный (воспринимающий) аппарат обо­нятельного анализатора (см. Обоняние). Остальная часть носовой полости называется дыхательной. В толще слизистой оболочки нижней носовой раковины и заднего конца средней имеется так наз. пещеристый слой, образующийся за счет густой сети кровеносных сосудов.

Вдыхаемый воздух, проходя через полость носа, очищается от частиц пыли. Крупные частицы пыли задерживаются волосками, рас­тущими у входа в полость носа; часть пылинок и микроорганизмов, проходя с током воздуха в извилистые носовые ходы, оседает на слизи­стой оболочке, покрытой слизью. Безостано­вочные колебания ресничек мерцательного эпителия выводят из полости носа слизь с инородными частицами в носоглотку, откуда она удаляется с мокротой или проглатывается. Микробы, попавшие в полость носа, в значи­тельной степени обезвреживаются веществами, содержащимися в носовой слизи. Холодный воздух, проходя через узкие и извилистые носо­вые ходы, благодаря обильному кровоснабже­нию носовой полости согревается и увлажняет­ся. Обонятельные нервные клетки, находящие­ся в обонятельной области слизистой оболочки носа, позволяют различать разнообразные запахи. Полость носа и придаточные пазухи выполняют роль резонатора голоса, придавая ему звучность и индивидуальный тембр.

Затруднение дыхания через нос, когда при­ходится дышать через рот, приводит к тому, что неочищенный и холодный воздух проникает в глотку, гортань, трахею, бронхи, что создает условия для развития воспалительных процес­сов в разных участках дыхательного тракта: фарингита, ларингита, трахеита, бронхита. Затруднение или отсутствие носового дыхания отрицательно сказываются на обонятельной функции (человек частично или полностью перестает ощущать запахи), голос становится незвучным, приглушенным, появляется гнуса­вость, в ткани организма доставляется меньше кислорода. Длительное дыхание через рот в детском возрасте влечет за собой ряд наруше­ний: неправильно развиваются лицевой скелет и грудная клетка, неправильно растут зубы; наблюдается расстройство внимания, памяти, слуха. В связи с этим любое нарушение носо­вого дыхания должно служить поводом для обращения к врачу.

Наиболее частым заболеванием полости носа является острое и хроническое воспаление слизистой оболочки (см. Насморк). На кончике или крыльях Н. может возникнуть фурункул как результат травмы и расчесов, особенно это наблюдается у лиц, склонных к фурункулезу. Фурункул носа вызывает сильную боль, к-рая может отдавать в висок, зубы, глаз. Кожа в области поражения становится красной, напря­женной и очень болезненной. Температура тела при этом, как правило, повышена. Воспали­тельный отек может распространиться на окру­жающие ткани лица. Лечение фурункула носа, как и верхней губы, проводит только врач. Ни в коем случае нельзя прокалывать и выдавливать фурункул, т. к. это может вызвать распростра­нение гноеродных микробов по кровеносным сосудам в полость черепа и привести к тяжелым осложнениям.

Острое и хроническое воспаление придаточ­ных пазух носа (синуситы) в большинстве слу­чаев возникает как осложнение насморка, грип­па, кори, скарлатины и других инфекционных болезней. Наиболее часто наблюдается воспаление слизи­стой оболочки гайморовой пазухи (гайморит), что может также быть следствием воспалитель­ного процесса вокруг корней верхних коренных зубов. Реже развивается воспаление лобной пазухи (фронтит), воспаление в клетках решет­чатой кости Тмоидит) и воспаление клиновид­ной пазухи (сфеноидит). Воспаление пазух может быть односторонним, двусторонним, иногда в процесс вовлекаются все придаточные пазухи (так наз. пансинусит).

При остром воспалении придаточных пазух больные жалуются на ощущение болезненного давления в той стороне лица, где находится пораженная пазуха, гнойный насморк, затруд­ненное носовое дыхание, потерю обоняния, кроме того обычно отмечаются быстрая утом­ляемость при умственной работе, головная боль, которая иногда отдает в область виска, лба, зубов; нередко повышается Температура тела. При гайморите иногда можно наблюдать болез­ненную припухлость щеки, при фронтите — припухлость и боль в области лба, отек верх­него века, боль в глазнице, светобоязнь, слезо­течение.

При хроническом воспалении придаточных пазух симптомы выражены значительно сла­бее, заболевание протекает нередко без повы­шения температуры тела и головной боли, но у больных отмечаются понижение трудоспособ­ности, затрудненное носовое дыхание, сниже­ние обоняния. При хроническом воспалении придаточных пазух на слизистой оболочке носа могут образоваться своеобразные выросты — так наз. полипы. Заболевания придаточных пазух могут приводить к серьезным, опасным для жизни осложнениям (напр., к воспалению оболочек головного мозга).

Повреждения носа наблюдаются довольно часто и могут быть следствием неосторожно­сти, несчастного случая. Наиболее распростра­нена тупая травма носа. При тупой травме боль­шей частью повреждаются носовые кости, нередко со смещением и деформацией носа, могут произойти искривление, вывих, смеще­ние или перелом носовой перегородки. При этом наружные покровы лица припухают, вокруг глаз появляется синюшный оттенок, возникает носовое кровотечение, резко затруд­няется дыхание через нос, нарушается обоня­ние. Частым осложнением тупой травмы носа является кровоизлияние под слизистую обо­лочку носовой перегородки — гематома, которая может нагнаиваться с образованием абсцесса. Колотые и резаные раны носа могут сопрово­ждаться сильным кровотечением.

Дети нередко засовывают в нос разные предметы (напр., монеты, пуговицы, семечки), вследствие чего нарушается проходимость полости носа. Со временем появляется обиль­ный гнойный насморк с резким запахом, иногда с примесью крови, как правило, из одной поло­вины носа (см. Инородные тела).

Независимо от внешних признаков повре­ждения или заболевания носа и придаточных пазух всякий пострадавший или заболевший должен быть обследован врачом. Своевремен­ное обращение к врачу способствует эффектив­ному лечению острого воспаления придаточных пазух, предотвращению перехода воспаления в хроническую форму, а также более тяжелых осложнений. Последствия травм носа (западение спинки или горб носа, отсутствие кончика носа и др.) лечат оперативным путем.

В профилактике воспалений придаточных пазух, особенно гайморита, большое значение имеют своевременное и правильное лечение острых респираторных заболеваний, санация полости рта, удаление аденоидов, исправление искривленной носовой перегородки. Профи­лактика повторных острых воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух должна быть направлена на закаливание организма. Дозированные солнечные, а также воздушные ванны, водные процедуры и систематические занятия спортом способствуют укреплению организма. Правильное физическое воспитание и закаливание способствуют выработке надеж­ной сопротивляемости организма к болезням, связанным с переохлаждением.

Общие рекомендации по выполнению назна­ченных врачом лечебных процедур. При смор­кании каждую половину носа следует освобо­ждать отдельно, закрывая другую ноздрю, чтобы слизь из носа не попадала в евстахиеву (слуховую) трубу и среднее ухо; тем самым пре­дупреждается воспаление среднего уха (см. Отит). Детям, которые не умеют еще самосто­ятельно сморкаться, очищать нос от слизи нужно ватным тампоном-жгутиком. Если в носу у ребенка имеются корки, их можно удалить следующим образом: ватный тампон пропиты­вают вазелиновым или оливковым маслом, можно теплым раствором пищевой соды, и вво­дят в полость носа на 10—15 мин, после чего ее осторожно (особенно у грудных детей) очи­щают от корок и слизи слегка влажной ваткой или марлей.

Капли, обычно комнатной температуры, вводят в нос пипеткой. Больной при этом сидит с запрокинутой головой или лежит на спине, голова немного повернута в ту сторону, с которой нужно закапать капли. Это необходимо для того, чтобы капли смочили большую поверх­ность боковой стенки носовой полости и попали в носовые ходы. Напр., попадание капель в средний носовой ход при гайморите облегчит отток гнойного содержимого из гайморовой пазухи. При несоблюдении этих несложных правил, когда капли сразу же попадают в носо­глотку, лечение менее эффективно.

Вдувание в нос порошкообразных веществ обычно осуществляют в поликлинике или боль­нице с помощью специальных порошковдувателей. Если процедура проводится в домашних условиях, порошки втягивают в правую или левую половину носа поочередно, небольшими щепотками, после очистки носа.

Мазь вводят в нос с помощью небольшого ватного тампона. На более плотный конец его наносят мазь и вводят в нос на глубину не более 1,5 с4, этим же тампоном закрывают ноздрю. Тампон оставляют в носу на 10—15 мин, после чего удаляют.