Опухоли

ОПУХОЛИ (новообразования) — патологичес­кие разрастания тканей, состоящие из каче­ственно изменившихся клеток, которые утра­тили присущие нормальным клеткам организма форму и функции. Особенностью опухолевых клеток является то, что они продолжают раз­множаться и после прекращения действия фак­торов, вызвавших опухоль, как бы сами по себе. Эти свойства опухолевых клеток переда­ются их потомству.

До конца 19 в. опухоли считали сравни­тельно редким заболеванием, а представления о причинах и механизмах их развития, строении и распространенности были весьма неточными. На протяжении многих веков подлинным бичом человечества были инфекционные болезни — чума, холе­ра, оспа, тифы, малярия и др., которые уносили миллионы жизней, поражая главным образом детей и лиц молодого и зрелого возраста. Зна­чительная распространенность инфекционных болезней и высокая смертность от них снижали среднюю продолжительность жизни населения: в 17 в. в странах Европы она не превышала 35 лет. Поскольку злокачественные опухоли встреча­ются чаще у лиц пожилого возраста, естествен­но, что распространенность их была невелика. Это, конечно, не означает, что в прошлом люди не болели опухолевыми болезнями и не поги­бали от них. Но представить себе истинную рас­пространенность опухолей в то время практи­чески невозможно. Несовершенство методов диагностики, сравнительная редкость хирурги­ческого лечения, отсутствие вскрытий не позволяют даже приблизительно оценить, в каком проценте случаев «водянка», «желтуха» и тому подобные причины смерти являлись след­ствием злокачественных опухолей.

Развитие микробиологии, гигиены и эпиде­миологии, заложивших прочный фундамент борьбы с инфекционными болезнями, способствовало уменьшению заболеваемости ими и увеличению продолжительности жизни населения. С конца 19 в. инфекционные болезни постепенно пере­стают занимать ведущее положение среди забо­леваний и причин смерти населения развитых стран Европы и Америки. Их место наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями зани­мают злокачественные опухоли. Разрешение проблем опухолей становится важнейшей задачей медицинской науки.

Различают доброкачественные и злокаче­ственные опухоли. Доброкачественные опухоли растут мед­ленно, лишь отодвигая, раздвигая, а иногда и сдавливая окружающие ткани. Злокачествен­ные опухоли отличаются инфильтративным (инваивным) ростом: они прорастают в окружа­ющие ткани и разрушают их. При этом опухо­левые клетки могут врастать в сосуды, а затем разноситься током крови или лимфы по орга­низму и оседать в различных органах и тканях. В результате образуются метастазы — вторич­ные узлы опухоли, т. е. опухоль метастазирует. Неполностью удаленная опухоль вырастает снова (рецидивирует). Доброкачественные опухоль, как правило, не метастазируют.

Опухоль возникает в результате размноже­ния одной или нескольких изменившихся и про­должающих изменяться клеток. Развитие опухолей протекает постепенно, в нем различают несколько стадий. Разрастания, непосред­ственно предшествующие злокачественной опухоли, называются предопухолевыми, или предрако­выми. Каждый из этапов развития опухоли — непре­менное условие для последующего, но не каждый из них всегда переходит в следующий, что зависит от защитного (иммунного) состо­яния организма.

В названии опухоль отражается их тканевая при­надлежность: например, доброкачественная опухоль из хрящевой ткани называется хондро­мой, из волокнистой соединительной ткани — фибромой, из мышечной ткани — миомой, из жировой ткани — липомой и т. д. По отноше­нию к некоторым опухолям сохраняются тради­ционно сложившиеся названия. Напр., злокаче­ственная опухоль из соединительной ткани назы­вается саркомой в связи с тем, что на разрезе ее ткань напоминает рыбье мясо (от греческого слова «саркос» — мясо). Злокачественную эпителиому называют «карциномой», «раком», ве­роятно, в связи с отмеченным еще в древности сходством разрастаний некоторых из этих опухо­лей, напр. кожи или молочной железы, с клеш­нями рака. Во многих странах термином «рак» называют все злокачественные опухоли незави­симо от их тканевого происхождения. В нашей и ряде других стран раком принято называть лишь злокачественные опухоли, развивающиеся из эпителия. Некоторые опухоли называют по орга­ну, из которого они происходят, или по определен­ной его части (напр., гепатома — опухоль. из пече­ночных клеток, инсулома — из клеток остров­ков поджелудочной железы, меланома — из клеток, вырабатывающих пигмент меланин).

В настоящее время к опухолям относят и лейкозы. При некоторых их формах наблюдаются местные разрастания измененных клеток кро­ветворной ткани в костном мозге, селезенке, лимфатических узлах, печени, почках. При дру­гих же формах наблюдается «белокровие», т. е. резкое увеличение содержания изменен­ных лейкоцитов в крови.

Опухоли описаны не только у животных всех классов и видов, но и у растений. У различ­ных видов животных встречаются разные опу­холи с неодинаковой частотой. Так, у некоторых видов птиц (кур) часты своеобразные саркомы, обладающие свойством перевиваться фильтра­тами. Хорошо изучены опухоли домашних и лабора­торных животных, особенно мышей, крыс, хомячков, собак.

Злокачественные опухоли встречаются преиму­щественно у лиц пожилого возраста. Однако и у детей обнаруживаются, напр., тератомы, т. е. новообразования из эмбриональной (зародыше­вой) ткани, опухоли из нервной ткани, своеобразные опухоли почек, различные сосудистые новообразова­ния и др.

Сведения о заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей собираются и обрабатыва­ются во многих странах. В нашей стране суще­ствует обязательная регистрация больных зло­качественными опухолями, что дает возможность изу­чать их распространенность в различных регио­нах.

Заболеваемость раком неодинакова в раз­личных странах: напр., рак кожи встречается чаще на юге, чем на севере, причем локализу­ется преимущественно на лице и открытых частях тела, что позволяет связывать его воз­никновение с чрезмерным воздействием ультра­фиолетового излучения. Рак полости рта, языка и десен встречается сравнительно часто в Индии, Пакистане и некоторых соседних с ними странах, что связывают с распространением в этих местах вредной привычки жевать бетель. В некоторых странах Азии и Южной Америки весьма част рак полового члена, возникновение которого связано с фимозом и скоплением в препуциальном мешке застоявшейся смегмы, чему способствует низкий уровень личной гигиены.

Заболеваемость злокачественными опухолями той или иной локализации связана с изменением условий жизни данной группы населения. Так, рак легкого у англичан, переселившихся в Австралию, США или Южную Африку, встре­чается чаще, чем у коренного населения, но реже, чем в Англии. Рак желудка в Японии встречается гораздо чаще, чем в США, а японцы, проживающие постоянно в США (напр., в Сан-Франциско), заболевают раком желудка чаще, чем остальные жители США, но реже и в более позднем возрасте, чем постоян­ные жители Японии.

Значительный рост заболеваемости раком легкого в первой половине 20 в. во всех эконо­мически развитых странах, по всей вероятно­сти, связан с увеличением загрязнения атмос­ферного воздуха канцерогенными веществами, источником которых являются выбросы отопи­тельных систем и промышленных предприятий, выхлопные газы двигателей внутреннего сгора­ния. Доказано, что частота рака легкого тесно связана с интенсивностью и продолжительно­стью курения. Первичный рак печени, встреча­ющийся особенно часто в странах Африки и Юго-Восточной Азии, зависит от нарушения питания и, в частности, по-видимому, от некоторых канцерогенных веществ, попадающих в пищу. О значении питания в происхождении рака желудка особенно убедительно свидетель­ствует снижение заболеваемости им, напр., в США, происшедшее за последние 40—50 лет, которое ставят в зависимость от благоприятного изменения рациона питания населения и увели­чения потребления витаминов.

Среди причин смерти злокачественные О. в экономически развитых странах занимают вто­рое место после заболеваний сердечно-сосудис­той системы. Практически во всех странах пер­вое место по частоте занимает рак желудка. За ним идет рак легкого, далее следует рак матки и молочной железы у женщин и рак пищевода — у мужчин.

Причины образования опухоли, механизмы их развития, клинические проявления онкол. забо­леваний, методы их диагностики, профилак­тики и лечения изучает и разрабатывает онко­логия — теоретическая, клиническая и экспери­ментальная.

Родоначальником экспериментальной онко­логии является русский ветеринарный врач М. А. Новинский, который впервые в 1876 г. ус­пешно пересадил опухоль взрослых собак щенкам. Пересадка опухоли дала представление об автоном­ности (независимости) опухолевой ткани, которая способна приживляться и расти в других ор­ганизмах в течение многих лет. Многократно и длительно пересаживаемые опухоли, называемые опухолевыми штаммами, являются объектом изучения различных свойств опуцхоли, новых ле­карственных препаратов. Широко применяет­ся в онкологии культивирование опухолевых тканей и клеток вне организма. Эксперимен­тальные исследования показали, что некоторые опухоли, напр. саркомы кур, папилломы кожи кроликов, рак молочных желез мышей, могут быть вызваны вирусами. Имеются также сведения об опухолеродных вирусах, вызы­вающих различные опухоли у животных, которым они введены. Вирусное происхождение имеют некоторые опухоли человека, напр. лимфому Беркитта вызывает вирус Эпстайна—Барр. Тем не менее сторонники современной вирусной теории происхождения рака не считают его заразным заболеванием.

Давно установлено, что у работников некоторых профессий может возникнуть рак, причи­ной которого является длительный контакт с теми или иными химическими продуктами (рак кожи трубочистов, рак мочевого пузыря работников анилинокрасочной промышленности и т. д.). Изучение заболеваемости раком легкого у рабочих рудников, где ведется разработка радиоактивных пород, показало, что злокаче­ственные опухоли у человека могут быть вызваны ионизирующим излучением. Об этом же свиде­тельствуют встречавшиеся ранее случаи рака у медицинского и технического персонала, обслу­живающего рентгеновские установки, а так­же возникновение злокачественных опухолей у лиц, подвергшихся воздействию ионизи­рующего излучения в связи с радиацион­ными авариями, нарушениями техники без­опасности при работе с радиоактивными веще­ствами.

Эти наблюдения побудили к многочислен­ным экспериментальным исследованиям, бла­годаря которым выяснилось, что ряд веществ, принадлежащих к различным классам химичес­ких соединений, может вызвать рак и другие как злокачественные, так и доброкачественные опухоли. Эти вещества называются канцерогенными. Они могут вызвать развитие опухолей при попадании на кожу, в дыхательные пути и пищеваритель­ный тракт, при выведении их из организма через мочевую систему и др. Канцерогенные вещества содержатся в различных дымах, про­мышленных выбросах и выхлопных газах дви­гателей внутреннего сгорания. Помимо этих веществ, находящихся в окружающей среде (эк­зогенных), опухоли могут вызываться и канцероген­ными веществами, образовавшимися в орга­низме (эндогенными), напр. вследствие наруше­ния обмена веществ.

Как экзогенные, так и эндогенные канцеро­генные вещества могут проходить через пла­центу и действовать на плод. Эмбриональные ткани особенно чувствительны к влиянию даже малых доз этих веществ. В результате у потом­ства сравнительно рано и в большом числе слу­чаев могут возникнуть различные опухоли. Такое явление носит название трансплацентарного бластомогенеза. Оно доказано не только мно­гочисленными опытами на животных и в куль­турах тканей, но и клиническими наблюдени­ями. Так, у молодых девушек и женщин, чьи матери принимали во время беременности боль­шие дозы гормональных препаратов, возникал рак половых органов. Трансплацентарной пере­дачей канцерогенных веществ можно объяс­нить появление многих опухолей  у детей.

При возникновении и развитии опухолей большое значение имеет общая реакция организма, обу­словленная как врожденными, так и приобре­тенными его свойствами. У человека известны некоторые редкие формы опухолей и предраковых состояний, которые могут передаваться по наслед­ству (опухоль сетчатки глаза и пигментные предопухолевые поражения кожи, легко пере­ходящие в рак кожи). Наследственные фак­торы определяют главным образом лишь предрасполо­жение к опухоли, т. е. ту или иную реакцию организма на опухолеродные воздействия; существенную роль в реализации их эффекта играют защитные, иммунобиологические силы организма и общее его состояние.

Таким образом, опухоли могут быть вызваны раз­личными воздействиями — химическими, физи­ческими, биологическими. Вот почему почти общепринята многофакторная (полиэтиологическая) концепция происхождения опухолей.

Накопленные научные данные об опухолях позво­ляют наметить два пути их профилактики. Пер­вой путь заключается в устранении или сниже­нии количества влияющих на человека канце­рогенных воздействий. Возможность этого основана на установленной зависимости появле­ния опухоли от дозы канцерогенного агента: чем доза меньше, тем позже и в меньшем числе случаев может развиться опухоль.

Уменьшение контакта с канцерогенными продуктами анилинокрасочной промышленно­сти ведет к снижению заболеваемости раком мочевого пузыря. Рак рентгенологов, рак тру­бочистов и некоторые другие виды профессио­нальных опухолей практически исчезли вследствие изменения условий труда и внедрения новых технологий, которые способствовали устранению действия канцерогенных агентов на организм. Это доказывает возможность предупреждения рака. Так, снижение загрязнения вдыхаемого человеком воздуха, борьба с курением, герме­тизация производственных процессов и безот­ходная технология, предотвращающие контакт работников с вредными веществами, — пути профилактики рака легкого. При профилактике онкогенных влияний следует иметь в виду, что организм к ним особенно чувствителен в период внутриутробного развития и в раннем детском возрасте. Вот почему следует особенно бережно охранять от них беременных, новоро­жденных и детей.

Второй путь профилактики заключается в своевременном распознавании предопухолевых изменений и излечении предраковых заболева­ний. В связи с этим большое значение приобре­тают систематические профилактические осмо­тры и диспансеризация населения. Раннему выявлению опухолей содействуют гигиеническое воспитание населения, ознакомление с началь­ными признаками онкологического заболева­ния и осознание необходимости немедленного обращения к врачу при их появлении.

Однако проблемы раннего выявления опу­холей, особенно злокачественных, непроста. Принято считать, что злокачественные опухоли в начальных стадиях протекают скрыто, бессим­птомно. Это не совсем так. Известно, что в большинстве случаев в начальных стадиях рака отсутствуют мучительные боли, не повышается температура тела и нет других вызывающих беспокойство симптомов. Вместе с тем почти всегда имеются незначительные проявления заболевания, по которым можно его заподозрить. На этом основании было сформулировано понятие синдрома так наз. малых признаков при раке желудка: изменение самочувствия больного, выражающееся в появлении беспри­чинной общей слабости, снижении трудоспо­собности, быстрой утомляемости, необъясни­мом стойком понижении аппетита, потере чув­ства удовлетворения от принятой пищи, чувстве переполнения желудка, тошноты, а иногда в появлении рвоты и др. Такие признаки, как сильные боли, резкое похудание и значительная общая слабость, являются, как правило, поздними симптомами болезни.

В диагностике опухоли применяют те же методы, что и при распознавании других заболеваний. Медицина до настоящего времени не распола­гает возможностью выявления опухолей на основании результатов какого-либо одного лабораторного исследования. Исключение составляют опухо­левые заболевания крови, при которых реша­ющую роль в диагностике может играть иссле­дование крови, т. к. в этом случае система кро­ветворения является плацдармом развития опухолевого процесса. Наиболее легко выяв­ляются наружные формы опухоли (рак кожи, ниж­ней губы, молочной железы, шейки матки), доступные для осмотра и взятия материала с целью его микроскопического исследования.

Ранняя диагностика опухолей внутренних органов (желудка, легкого, толстой кишки, поджелу­дочной железы и др.) затруднена. В их распо­знавании решающую роль играют специальные методы исследования: рентгенологические, радионуклидные, эндоскопические, иммуноло­гические и др. Рентгенологические методы исследования являются основными в выявлении опухолей желудочно-кишечного тракта, легких, костей и др. Использование специальных рентгенологи­ческих методик, таких как томография (послой­ное исследование органов), ангиография (изу­чение сосудов органа, пораженного опухолью), применение рентгеноконтрастных веществ, значительно расширяет возможности раннего выявления опухолей. Велика диагностическая цен­ность результатов, полученных с помощью рентгеновской компьютерной и ядерно-магнитно-резонансной томографии, ультразвуко­вого исследования. Широко применяются раз­личные эндоскопические методы— исследова­ние внутренних органов и полостей тела с помощью специальных оптических систем. Принципиально новые методы иммунологичес­кой диагностики, основанные на определении специфического эмбрионального антигена, используются при первичном раке печени и тератобластоме яичка. Разрабатываются методы иммунологической диагностики (с помощью раковых эмбриональных антигенов) опухолей толстой кишки, желудка, хорионэпителиомы и др. Обычные лабораторные мето­ды — общий анализ крови, мочи, биохимиче­ские исследования — не имеют решающего зна­чения в комплексной диагностике опухолей.

Завершающий этап диагностики — исследо­вание под микроскопом кусочка ткани опухоли либо клеток в смывах и соскобах из пораженного участка. Выясненные при этом особенности строения опухоли важны также для правильного выбора метода лечения.

До сих пор широко распространено мнение о неизлечимости рака. По отношению к боль­шинству форм опухолей оно неверно. Наиболее успешно лечат больных с наружными формами опухоли, что в значительной степени связано с ран­ним их распознаванием и своевременным нача­лом лечения. Стойко излечиваются около 95% больных раком кожи, 70—75% больных раком молочной железы и шейки матки I—II степени. Результаты лечения больных, обратившихся в лечебные учреждения на более поздних стадиях болезни, хуже. Однако возможности их излече­ния благодаря прогрессу мед. науки постоянно увеличиваются. Если злокачественная опухоль не была своевременно распознана и не было про­ведено должное лечение, прогрессирование опухоли, ее метастазирование, разрушение жизненно важных органов, нарушение деятельности пищеварительной системы и органов дыхания, малокровие вследствие постоянных кровотече­ний из распадающейся и изъязвленной ткани, наконец, общее отравление организма продук­тами распада опухоли и нарушения обмена веществ могут привести к значительному истощению — кахексии.

Лечение опухоли осуществляют различными методами в зависимости от их вида, локализа­ции, стадии развития, от возраста больного и др. Наиболее старым и до сих пор наиболее широко применяемым является хирургический метод лечения опухолей.

Успехи хирургии злокачественных опухолей, помимо улучшения техники оперативных вме­шательств, в значительной степени связаны с прогрессом методов обезболивания, примене­нием антибиотиков, усовершенствованием послеоперационного ведения больных. Высо­кий уровень хирургии злокачественных опухолей является результатом труда выдающихся уче­ных и врачей разных стран мира. Ими разрабо­таны общие принципы онкологических опера­ций, состоящие в том, что вместе с опухолью необходимо частично удалять окружающие ее здоровые ткани. Разработаны схемы рацио­нальных оперативных вмешательств для раз­личных видов О., при этом наряду с широким иссечением самого новообразования предусма­тривается удаление ближайших лимфатических узлов, в которых наиболее вероятны метастазы.

В большом проценте случаев хирургические вмешательства дополняются лучевыми и лекар­ственными методами лечения. Применение лучевых методов основано на том, что опухоле­вые клетки в большей степени страдают от ионизирующего излучения, чем нормальные. Можно назвать ряд злокачественных О., кото­рые в ранних стадиях излечиваются только с помощью лучевой терапии, напр. рак кожи, нижней губы, гортани, шейки матки и др. Луче­вую терапию успешно используют и как один из этапов комбинированного лечения до или после хирургического вмешательства по поводу рака молочной железы, шейки матки, пищевода, гортани, сарком мягких тканей и др. Современ­ные методы лучевой терапии многообразны по видам используемых излучений, способам подведения их энергии к патологическому оча­гу, применяемой аппаратуре. Это перспектив­ное и активно развивающееся направление онкологии.

Активно разрабатываются методы химиотерапии злокачественных опухолей. Опыт лекар­ственного лечения показывает, что каждый из применяемых в онкологической практике пре­паратов эффективен лишь при определенных видах опухолей. Интенсивно разрабатываются методы иммунотерапии злокачественных О. направленные на активацию защитных си организма больного.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *