Переломы
ПЕРЕЛОМЫ — повреждения кости с нарушением ее целости. Различают врожденные и приобретенные переломы. Врожденные переломы редки, наступают чаще всего вследствие заболеваний костей скелета плода.
Приобретенные переломы бывают травматическими и патологическими. Самую многочисленную группу составляют травматические переломы, которые возникают от одномоментного воздействия чрезмерной механической силы при транспортной, производственной, боевой и других видах травм. Травматические переломы сопровождаются повреждением мягких тканей, окружающих кость. При нарушении целости кожи под действием травмирующего предмета или острого отломка кости образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, перелом называют закрытым . В зависимости от линии перелома различают поперечные, косые и продольные переломы. При полном переломе кости разделяются на две части (простой перелом) или на несколько частей (сложный перелом). Сложный перелом с отделением от концов кости одного или нескольких осколков называют оскольчатым, или многооскольчатым, а при большом количестве мелких осколков — раздробленным. При неполном переломе в кости образуется только трещина. Полный перелом, особенно если повреждена длинная трубчатая кость, почти всегда сопровождается смещением костных отломков, которые устанавливаются под углом один к другому, либо сдвигаются вбок, либо поворачиваются вокруг своей оси, а иногда расходятся по длине. Полные переломы без смещения отломков редки и встречаются главным образом у детей. Неполные переломы (трещины) также более часты в детском возрасте. Травматическим переломом наиболее подвержены лица пожилого и особенно старческого возраста, т. к. с годами кости становятся более хрупкими, утрачивают гибкость. Особое место занимают компрессионные переломы (от сдавления), характерные для коротких костей, чаще всего позвонков. При этих переломах кость может не разделяться на части, она только деформируется (сплющивается).
Наиболее часты переломы длинных костей конечностей (плечевой, бедренной, костей предплечья, голени). Признаки переломов — резкая боль, невозможность движений в конечности, изменение ее формы и длины по сравнению со здоровой; иногда обнаруживается патологическая подвижность в месте перелома. В отличие от ушиба функция конечности нарушается немедленно — с момента травмы, кроме случаев неполных переломов; отличить их от ушибов и растяжений часто удается только с помощью рентгенографии.
Полный перелом иногда сопровождается повреждением крупных сосудов, нервов, что ведет к обильному кровоизлиянию, побледнению, похолоданию кисти или стопы, потере их чувствительности, грозит гангреной конечности. При переломе ребра может пострадать легкое (проявляется кровохарканьем). Первым наиболее наглядным признаком перелома позвонка нередко бывает паралич, вызванный травмой спинного мозга. Бесспорным признаком открытого перелома служит выстояние в рану отломков кости, но оно бывает не всегда, поэтому каждый перелом, при котором имеется рана, пусть на вид и неглубокая, следует считать открытым.
Сращение перелома — сложный биологический процесс, он начинается спаянием отломков молодой соединительной тканью, образующей так называемую мягкую мозоль; последняя затем превращается в костную мозоль, прочно соединяющую отломки. Скорейшему сращению способствуют тесное соприкосновение отломков и покой. При этих условиях длительность сращения зависит от того, какая кость сломана. Быстрее всего (за 2—24 нед.) срастается перелом фаланги пальца, дольше всего (за 6 мес.) — перелом шейки бедренной кости. При большом расстоянии между отломками, вклинивании между ними мягких тканей, нарушении покоя отломков сращение перелома замедляется и может вообще не произойти; в этом случае образуется ложный сустав. Сращение может наступить и при значительном смещении отломков, но тогда перелом срастается неправильно, что приводит к укорочению или искривлению конечности . Процесс сращения особенно нарушается при открытых переломах, подвергшихся бактериальному загрязнению с последующим развитием инфекции.
Первая помощь заключается в транспортной иммобилизации стандартными шинами или подручным материалом. Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков, уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего и, следовательно, возможность возникновения травматического шока, особенно при переломе бедренной кости. При отсутствии средств для шинирования руку подвешивают на косынку, ногу прибинтовывают к здоровой ноге. В случае открытого перелома прежде всего смазывают кожу вокруг раны спиртовым раствором йода и накладывают стерильную повязку. При открытом переломе конечности с обильным кровотечением необходимо в первую очередь наложить кровоостанавливающий жгут. Оказывая первую помощь, не следует добиваться исправления деформации конечности. Подобные попытки мучительны для пострадавшего и грозят повреждением сосудов и нервов. Поэтому нужно ограничиться осторожным потягиванием конечности по длине за кисть или стопу. При открытом переломе совершенно недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхности отломков кости, т. к. вместе с ними в ткани могут внедриться возбудители инфекции. Дальнейшее лечение многих закрытых и большинства открытых переломов проводят в стационаре; здесь вправление отломков производят при необходимости с помощью особых приспособлений, а лечебную иммобилизацию осуществляют различными способами — гипсовой повязкой, постоянным вытяжением или с помощью ком- прессионно-дистракционных аппаратов, которые не только удерживают отломки в правильном положении, но и прижимают их друг к другу. Иногда прибегают к операции, скрепляя отломки металлическими пластинками, стержнями, шурупами и др. При ряде закрытых переломов (напр., пальцев, отдельных костей, кисти, стопы, одной из костей предплечья) лечение проводят в поликлинике, травматологическом пункте. В этих случаях пострадавший должен знать, что правильно наложенная врачом гипсовая повязка может через несколько часов оказаться тесной в связи с увеличением припухлости на месте переломов. При появлении признаков сдавления (болей, бледности или синюшности пальцев) нужно тотчас снова обратиться к врачу, не пытаясь самостоятельно ослабить или надрезать повязку.
Следует помнить, что при лечебной иммобилизации полный покой конечности не только не обязателен, но и вреден, т. к. ведет к ослаблению мышц, тугоподвижности суставов, замедляет сращение переломов. Поэтому необходимо дома заниматься леч. гимнастикой, выполняя, по указанию врача, движения, при которых не нарушается неподвижность отломков (напр., движения пальцами руки при переломах плеча, предплечья, движения в локте при переломах кисти). Лечение в больничных условиях также включает занятия лечебной физкультурой. Применяются массаж, проводятся физиотерапевтические и другие процедуры. Не менее важно правильно продолженное лечение после сращения перелома и прекращения иммобилизации. Оно проводится под контролем врача. Часто в процессе лечения перелома костей ног больные по разрешению врача пользуются костылями. Костыли необходимо подгонять по росту больного так, чтобы большая часть нагрузки приходилась на руки, а не на подмышечные впадины.
При лечении переломов существенная роль принадлежит рациональному питанию. Пища должна быть легкоусвояемой, полноценной. Особенно полезны насыщенные витаминами и минеральными солями свежие фрукты и овощи.
Профилактика перелома заключается в соблюдении правил техники безопасности на производстве, в сельском хозяйстве, на транспорте, при занятиях спортом. Утомление к концу рабочего дня способствует увеличению вероятности травм, поэтому необходимы регулярные занятия производственной гимнастикой, использование перерывов в работе для короткого отдыха.
Значительно реже, чем травматические переломы, встречаются патологические переломы. Они возникают вследствие разрушения кости болезненным процессом, напр. при остеомиелите, эхинококкозе. Их признак — отсутствие сколько-нибудь значительного механического насилия при переломе; они могут возникать даже во сне. Первая помощь та же, что и при травматическом переломе Лечение проводится в стационаре с учетом характера заболевания, разрушившего кость.
Добавить комментарий