Энциклопедия здоровья

ПЕРЕЛОМЫ — повреждения кости с наруше­нием ее целости. Различают врожденные и при­обретенные переломы. Врожденные переломы редки, насту­пают чаще всего вследствие заболеваний костей скелета плода.

Приобретенные переломы бывают травматичес­кими и патологическими. Самую многочислен­ную группу составляют травматические переломы, которые возникают от одномоментного воздей­ствия чрезмерной механической силы при транспортной, производственной, боевой и дру­гих видах травм. Травматические переломы сопрово­ждаются повреждением мягких тканей, окружа­ющих кость. При нарушении целости кожи под действием травмирующего предмета или острого отломка кости образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, перелом назы­вают закрытым . В зависимости от линии перелома различают поперечные, косые и про­дольные переломы. При полном переломе кости разделяются на две части (простой перелом) или на несколько частей (сложный перелом). Сложный перелом с отделе­нием от концов кости одного или нескольких осколков называют оскольчатым, или многооскольчатым, а при большом количестве мелких осколков — раздробленным. При неполном переломе в кости образуется только трещина. Полный перелом, особенно если повреждена длинная трубчатая кость, почти всегда сопровождается смещением костных отломков, которые устанавливаются под углом один к другому, либо сдви­гаются вбок, либо поворачиваются вокруг своей оси, а иногда расходятся по длине. Пол­ные переломы  без смещения отломков редки и встреча­ются главным образом у детей. Неполные переломы (трещины) также более часты в детском возрасте. Травма­тическим переломом наиболее подвержены лица пожи­лого и особенно старческого возраста, т. к. с годами кости становятся более хрупкими, утра­чивают гибкость. Особое место занимают ком­прессионные переломы (от сдавления), характерные для коротких костей, чаще всего позвонков. При этих переломах кость может не разделяться на части, она только деформируется (сплющи­вается).

Наиболее часты переломы длинных костей ко­нечностей (плечевой, бедренной, костей предп­лечья, голени). Признаки переломов — резкая боль, невозможность движений в конечности, изме­нение ее формы и длины по сравнению со здо­ровой; иногда обнаруживается патологическая подвижность в месте перелома. В отличие от ушиба функция конечности нарушается немед­ленно — с момента травмы, кроме случаев неполных переломов; отличить их от ушибов и растяже­ний часто удается только с помощью рентгено­графии.

Полный перелом иногда сопровождается повре­ждением крупных сосудов, нервов, что ведет к обильному кровоизлиянию, побледнению, похолоданию кисти или стопы, потере их чув­ствительности, грозит гангреной конечности. При переломе ребра может пострадать легкое (прояв­ляется кровохарканьем). Первым наиболее наглядным признаком перелома позвонка нередко бывает паралич, вызванный травмой спинного мозга. Бесспорным признаком открытого перелома служит выстояние в рану отломков кости, но оно бывает не всегда, поэтому каждый перелом, при котором имеется рана, пусть на вид и неглубокая, следует считать открытым.

Сращение перелома — сложный биологический процесс, он начинается спаянием отломков молодой соединительной тканью, образующей так называемую мягкую мозоль; последняя затем пре­вращается в костную мозоль, прочно соединя­ющую отломки. Скорейшему сращению спо­собствуют тесное соприкосновение отломков и покой. При этих условиях длительность сраще­ния зависит от того, какая кость сломана. Быст­рее всего (за 2—24 нед.) срастается перелом фаланги пальца, дольше всего (за 6 мес.) — перелом шейки бедренной кости. При большом расстоянии между отломками, вклинивании между ними мягких тканей, нарушении покоя отломков сра­щение перелома замедляется и может вообще не прои­зойти; в этом случае образуется ложный сустав. Сращение может наступить и при значительном смещении отломков, но тогда перелом срастается неправильно, что приводит к укорочению или искривлению конечности . Процесс сра­щения особенно нарушается при открытых переломах, подвергшихся бактериальному загрязнению с последующим развитием инфекции.

Первая помощь заключается в транспорт­ной иммобилизации стандартными шинами или подручным материалом. Хорошая транспорт­ная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков, уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего и, следовательно, возможность возникновения травматического шока, особенно при переломе бедренной кости. При отсутствии средств для шинирования руку подвешивают на косынку, ногу прибинтовы­вают к здоровой ноге. В случае открытого перелома прежде всего смазывают кожу вокруг раны спиртовым раствором йода и накладывают сте­рильную повязку. При открытом переломе конечно­сти с обильным кровотечением необходимо в первую очередь наложить кровоостанавлива­ющий жгут. Оказывая первую помощь, не сле­дует добиваться исправления деформации ко­нечности. Подобные попытки мучительны для пострадавшего и грозят повреждением сосудов и нервов. Поэтому нужно ограничиться осто­рожным потягиванием конечности по длине за кисть или стопу. При открытом переломе совершенно недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхности отломков кости, т. к. вместе с ними в ткани могут вне­дриться возбудители инфекции. Дальнейшее лечение многих закрытых и большинства открытых переломов проводят в стационаре; здесь вправление отломков производят при необходи­мости с помощью особых приспособлений, а лечебную иммобилизацию осуществляют раз­личными способами — гипсовой повязкой, постоянным вытяжением или с помощью ком- прессионно-дистракционных аппаратов, которые не только удерживают отломки в правильном положении, но и прижимают их друг к другу. Иногда прибегают к операции, скрепляя отломки металлическими пластинками, стерж­нями, шурупами и др. При ряде закрытых переломов (напр., пальцев, отдельных костей, кисти, сто­пы, одной из костей предплечья) лечение про­водят в поликлинике, травматологическом пун­кте. В этих случаях пострадавший должен знать, что правильно наложенная врачом гипсо­вая повязка может через несколько часов ока­заться тесной в связи с увеличением припухло­сти на месте переломов. При появлении признаков сдав­ления (болей, бледности или синюшности паль­цев) нужно тотчас снова обратиться к врачу, не пытаясь самостоятельно ослабить или надре­зать повязку.

Следует помнить, что при лечебной иммобилиза­ции полный покой конечности не только не обя­зателен, но и вреден, т. к. ведет к ослаблению мышц, тугоподвижности суставов, замедляет сращение переломов. Поэтому необходимо дома зани­маться леч. гимнастикой, выполняя, по указа­нию врача, движения, при которых не нарушается неподвижность отломков (напр., движения пальцами руки при переломах плеча, предплечья, дви­жения в локте при переломах кисти). Лечение в боль­ничных условиях также включает занятия лечебной физкультурой. Применяются массаж, прово­дятся физиотерапевтические и другие процеду­ры. Не менее важно правильно продолженное лечение после сращения перелома и прекраще­ния иммобилизации. Оно проводится под кон­тролем врача. Часто в процессе лечения перелома костей ног больные по разрешению врача пользуются костылями. Костыли необходимо подгонять по росту больного так, чтобы большая часть нагрузки приходилась на руки, а не на подмышечные впадины.

При лечении переломов существенная роль принадлежит рациональному питанию. Пи­ща должна быть легкоусвояемой, полноцен­ной. Особенно полезны насыщенные витамина­ми и минеральными солями свежие фрукты и овощи.

Профилактика перелома заключается в соблюде­нии правил техники безопасности на производ­стве, в сельском хозяйстве, на транспорте, при занятиях спортом. Утомление к концу рабочего дня способствует увеличению вероятности травм, поэтому необходимы регулярные заня­тия производственной гимнастикой, использо­вание перерывов в работе для короткого от­дыха.

Значительно реже, чем травматические переломы, встречаются патологические переломы. Они возникают вследствие разрушения кости болезненным процессом, напр. при остеомиелите, эхинококкозе. Их признак — отсутствие сколько-нибудь значительного механического насилия при переломе; они могут возникать даже во сне. Первая помощь та же, что и при травматичес­ком переломе Лечение проводится в стационаре с уче­том характера заболевания, разрушившего кость.