Половые органы.Патология у женщин
Патология. К порокам развития женских половых органов относят различные нарушения их строения: удвоение матки и(или) влагалища, двурогую матку, в т. ч. с одним замкнутым рогом, отсутствие матки и(или) влагалища, сплошную (без отверстия) девственную плеву и др. При некоторых видах пороков развития, напр. при удвоении матки, влагалища, функции половых органов, могут не нарушаться: сохранены менструации, возможны беременность и роды. Но иногда происходит самопроизвольное прерывание беременности в ранние сроки, а при донашивании роды могут сопровождаться слабостью родовой деятельности, поэтому беременные должны обязательно находиться под строгим врачебным наблюдением.
При отсутствии матки менструации в периоде полового созревания не наступают. В случае отсутствия влагалища, что нередко сочетается с отсутствием матки, половая жизнь невозможна. Если имеется нормально функционирующая матка при отсутствии влагалища или его части, в периоде полового созревания с началом менструаций менструальная кровь, не находя выхода, скапливается выше препятствия. Это сопровождается болями в животе, циклически возникающими в определенные дни месяца. В замкнутом роге двурогой матки может прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка, что приводит к разрыву рога и опасному для жизни женщины внутрибрюшному кровотечению. Если имеются две нормально функционирующие матки и два влагалища, одно из которых замкнуто, менструальная кровь скапливается в замкнутом влагалище и соответствующей ему матке, в то время как из второй матки кровь выделяется обычным путем. При этом пороке развития боли в животе возникают во время менструации. Отсутствие отверстия в девственной плеве приводит к скоплению менструальной крови во влагалище, затем в матке. При значительном скоплении крови могут возникать боли в животе, затруднения при ходьбе, выпячивание девственной плевы.
В случае появления циклических болей в животе у девочек в период полового созревания (независимо от наличия или отсутствия менструаций) необходима консультация детского гинеколога. Лечение пороков развития женских половых органов оперативное.
Иногда наблюдается недоразвитие правильно сформированной матки. Как правило, это является следствием снижения гормональной функции яичников. При недоразвитии матки в периоде половой зрелости часто отмечаются нарушения менструального цикла (отсутствие или редкие менструации), бесплодие. В случае наступления беременности нередко возникает выкидыш или происходят преждевременные роды.
Неправильное положение матки — ее смещение вниз вплоть до выпадения из половой щели, перегибы и наклоны кпереди и кзади (загиб матки) — связаны с нарушением тонуса матки, повреждением ее подвешивающего связочного аппарата и мышц тазового дна. Как правило, это является следствием разрыва мягких тканей родовых путей во время родов или рождения крупного плода (с массой тела более 4 кг). Загиб матки кзади может возникнуть после воспаления внутренних половых органов, сопровождающегося образованием спаек, что приводит в ряде случаев к потере подвижности матки. Последнее обстоятельство может обусловить патологическое течение беременности (ущемление беременной матки, самопроизвольный аборт). Для предупреждения загиба матки, связанного с перенесенным воспалением, необходимо своевременно проводить по указанию врача противовоспалительное лечение до полной ликвидации процесса. Важную роль в профилактике неправильного положения половых органов играют упражнения лечебной гимнастики.
Среди повреждений половых органов у женщин чаще встречаются разрывы промежности, влагалища и шейки матки во время родов. Иногда врач вынужден прибегать к рассечению промежности или шейки матки у рожениц для облегчения прохождения плода через родовые пути. Разрывы и разрезы мягких тканей родовых путей сразу после окончания родов зашивают. К повреждениям половых органов относят также разрывы стенок влагалища при грубом половом акте, падении на острые или режущие поверхности. В этих случаях необходима госпитализация для зашивания разрывов. Повреждения влагалища и матки возможны и при попадании в них инородных тел, в частности при попытке прерывания беременности, мастурбации.
Причиной воспалительных заболеваний служит попадание болезнетворных микроорганизмов в половые пути женщины. В зависимости от преимущественного поражения различают воспаление придатков матки — аднексит, матки — эндомиометрит, шейки матки — цервицит, влагалища — кольпит, наружных половых органов — вульвит. Нередко кольпит и цервицит способствуют развитию эрозии шейки матки. Проникновение микроорганизмов из влагалища в матку и ее придатки может привести к воспалению околоматочной клетчатки. Возможно распространение возбудителей инфекции через маточные трубы на оболочку, покрывающую внутренние половые органы и стенки таза. Самыми частыми последствиями воспалительных заболеваний матки и ее придатков являются нарушение проходимости маточных труб и спаечный процесс в малом тазу, приводящие к стойкому бесплодию.
Попаданию болезнетворных микроорганизмов в половые пути женщины способствуют несоблюдение правил личной гигиены, в т. ч. гигиены половой жизни, а также случайные половые связи, которые чреваты опасностью заражения трихомонозом, гонореей, сифилисом, ВИЧ-инфекцией и др. Кроме того, болезнетворные микроорганизмы, обитающие в организме, при ослаблении общей сопротивляемости могут быть занесены в половые пути женщины по кровеносным и лимфатическим сосудам. Так возникает туберкулез половых органов, не передающийся половым путем. Воспаление матки, часто переходящее на маточные трубы и яичники, может возникать при введении в ее полость внутриматочных контрацептивов женщинам, страдающим воспалением влагалища, шейки матки или эрозией шейки матки.
В области наружных половых органов нередко локализуются различные проявления сифилиса (твердый шанкр, широкие кондиломы и др.), высыпания при герпесе, экземе и других кожных болезнях. Возможна слоновость — увеличение половых губ, клитора вследствие нарушения оттока лимфы.
Так же, как у мужчин, у женщин встречаются остроконечные кондиломы половых органов. Чаще они поражают наружные половые органы, реже влагалище и шейку матки. Разрастания при этом имеют вид сосочков или цветной капусты.
У женщин в возрасте старше 50 лет после прекращения менструаций может возникать крауроз вульвы. При этом ткани наружных половых органов (малых половых губ, клитора, внутренней поверхности больших половых губ) истончаются, теряют эластичность, сморщиваются, покрываются легко кровоточащими трещинами, которые в случае присоединения инфекции нагнаиваются. Иногда процесс распространяется на кожу наружной поверхности больших половых губ, внутренней поверхности бедер и промежности. Очень часто заболевание сопровождается зудом, нередко нестерпимым, изнуряющим женщину, лишающим ее сна и покоя. Нередко крауроз вульвы сочетается с лейкоплакией, при этом на истонченной сморщенной поверхности вульвы образуются белесоватые утолщенные бляшки, иногда покрытые грубыми чешуйками. Крауроз и лейкоплакия вульвы расцениваются как предраковые заболевания, поэтому при подобных изменениях вульвы требуется тщательное обследование. Лечение представляет значительные трудности. Обнадеживающие результаты получены при использовании некоторых видов лазерного излучения и криохирургических методов.
Злокачественная опухоль вульвы — рак — развеивается, как правило, на фоне крауроза или лейкоплакии. Заболевают обычно пожилые женщины. Клинически при этом выявляются кровоточащие язвы, нередко покрытые гнойным налетом. Язвы болезненны и сопровождаются выраженным зудом. В запущенных случаях поверхность опухоли покрывается сосочками и имеет вид цветной капусты. Распространение опухоли — метастазирование — происходит по лимфатическим путям. Лечение оперативное с последующей лучевой терапией.
Среди опухолей внутренних половых органов женщин часто встречаются опухоли шейки и тела матки, яичников. Из доброкачественных опухолей этих органов самой частой является миома матки. Злокачественные опухоли (рак), поражающие шейку и тело матки, наблюдаются весьма часто, но рак шейки матки легче обнаружить, т. к. шейка матки доступна осмотру при гинекологическом исследовании.
Рак шейки матки обычно возникает на фоне заболеваний шейки матки, называемых фоновыми и предраковыми. Само название указывает, что они являются фоном или стадией, предшествующей развитию раковой опухоли. К ним относят эрозии и полипы шейки матки; патологические изменения (дисплазии) в клетках, покрывающих слизистую оболочку шейки матки; рубцовые изменения шейки матки после родов и абортов; длительно текущие воспалительные процессы. Чаще заболевают женщины старше 45 лет. С числом беременностей и родов частота рака шейки матки не связана.
Начальные стадии рака шейки матки протекают бессимптомно, первыми проявлениями служат контактные кровотечения — кровянистые выделения из влагалища после полового акта, при натуживании, влагалищном спринцевании. К сожалению, эти симптомы возникают, когда на шейке матки уже имеются изъязвления с нарушением целости кровеносных сосудов. Появление кровянистых выделений из влагалища у пожилых и старых женщин — грозный симптом, почти всегда связанный со злокачественным поражением шейки или тела матки. Раковая опухоль шейки матки растет довольно быстро, поражая влагалище, тело матки, мочевой пузырь, прямую кишку, мета- стазирует в лимф, узлы, а в запущенных случаях — в печень, легкие, кости, почки.
Диагноз рака шейки матки трудности не представляет, особенно если на шейке матки имеются кровоточащие язвы. В этих случаях специальные исследования требуются только для уточнения распространенности процесса. В начальных стадиях при незначительных изменениях шейки матки с целью диагностики проводят осмотр ее с помощью увеличивающей оптической системы (кольпоскопия) и специальным инструментом берут кусочек пораженной ткани для микроскопического исследования (биопсия).
Лечение может быть оперативным с последующим облучением (в самых ранних стадиях) и только лучевым (в более поздних стадиях).
Рак тела матки встречается преимущественно у женщин старше 45 лет, наиболее часто у страдающих ожирением, сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Особенно высок риск развития рака тела матки при сочетании этих трех заболеваний. Благоприятным фоном для развития опухоли являются также нарушения гормональной функции яичников, проявляющиеся в нерегулярных маточных кровотечениях, особенно в возрасте после 45 лет. Гормональный дисбаланс в яичниках вызывает разрастание слизистой оболочки матки, образование полипов. При определенных условиях (наследственная предрасположенность, ожирение, сахарный диабет, нерациональное лечение) в патологически измененной слизистой оболочке матки у менструирующих женщин возможно злокачественное перерождение. В возрасте старше 55 лет после прекращения менструаций и угасания гормональной функции яичников возникновение рака тела матки обусловлено нарушениями процессов, мало зависящих от гормонов яичников.
Основным симптомом рака тела матки являются кровянистые выделения из влагалища. У менструирующих женщин кровянистые выделения различной интенсивности отмечаются в межменструальном периоде, но могут совпадать с менструацией или с так наз. климактерическими кровотечениями. После прекращения менструаций первым симптомом рака тела матки являются сукровичные выделения из влагалища. Рак тела матки распространяется медленнее, чем рак шейки матки, особенно у пожилых женщин. Вначале поражается только слизистая оболочка тела матки, затем мышечный его слой, вовлекаются в процесс также лимфатические узлы и прилежащие органы. Отдаленные метастазы наблюдаются в запущенных стадиях.
Для раннего распознавания рака тела матки женщина, особенно старше 45 лет, с кровянистыми выделениями из влагалища или маточными кровотечениями должна быть безотлагательно направлена на обследование в стационар. Основным методом диагностики этой опухоли является выскабливание слизистой оболочки матки с последующим микроскопическим исследованием соскоба. Выскабливание слизистой оболочки матки имеет помимо диагностического и лечебное (остановка кровотечения) значение. Оно проводится под контролем зрения с помощью специальных оптических приборов — гистероскопов. Это позволяет полностью удалить слизистую оболочку матки. Гистероскопы, увеличивающие изображение в 150 раз, дают возможность уже при осмотре внутренней полости матки диагностировать патологические изменения, характерные для рака тела матки. Проводимые (в том числе и в амбулаторных условиях) ультразвуковое исследование матки и микроскопическое исследование ее содержимого, полученного при аспирации (отсасывании) специальным шприцем, и другие методы являются вспомогательными.
К сожалению, женщины при маточных кровотечениях и кровянистых выделениях из влагалища нередко пытаются лечиться самостоятельно, применяя кровоостанавливающие лекарственные препараты, настои трав, пользуются советами экстрасенсов и обращаются к гинекологу слишком поздно, когда лечение мало эффективно.
Лечение в начальных стадиях рака тела матки оперативное. После операции с целью профилактики рецидивов и метастазирования ракового процесса проводят лучевую и гормональную терапию. В запущенных случаях назначают облучение, гормональные и химиотерапевтические препараты.
Своеобразная опухоль матки развивается из тканей плаценты в первую треть беременности — пузырный занос (по виду она напоминает скопление мелких пузырьков). Причины развития этой опухоли не установлены. Опухоль может протекать относительно доброкачественно, вызывая маточные кровотечения и прерывание беременности, и злокачественно, прорастая в стенку матки и распространяясь с током крови в отдаленные органы (легкие, печень, головной мозг). Основными симптомами являются маточное кровотечение и несоответствие размеров матки сроку беременности — величина матки всегда значительно больше, чем при нормально протекающей беременности. Диагноз устанавливают при ультразвуковом исследовании матки и выявлении резкого повышения содержания в крови и моче плацентарного гормона — хорионического гонадотропина.
Лечение доброкачественного пузырного заноса состоит в опорожнении матки и тщательном выскабливании ее стенок. Злокачественный пузырный занос поддается лечению химиотерапевтическими препаратами. Лечение настолько эффективно, что после полного его курса возможны наступление беременности и роды (это допустимо не ранее чем через 1’/а—2 года после излечения). В течение года (I1/,—2 лет при злокачественном пузырном заносе) за женщиной ведется наблюдение с периодическим исследованием содержания хорионического гонадотропина в моче или крови. Нормальный уровень гормона свидетельствует о полном выздоровлении. При повышении содержания гормона необходимо обследование в стационаре.
Опухоли яичников по частоте занимают одно из первых мест среди опухолей у женщин. Они очень разнообразны по строению, способности к росту и злокачественному перерождению. Опухоли яичников делят на доброкачественные, злокачественные и пограничные, т. е. стоящие на грани злокачественного перерождения. Многие доброкачественные опухоли яичников перерождаются и приобретают злокачественные свойства. Точно установить характер опухоли можно только при гистологическом (микроскопическом) исследовании после удаления опухоли.
Как правило, опухоли яичников, не превышающие 10 см в диаметре, протекают бессимптомно, т. к. не сдавливают мочевой пузырь, кишечник, кровеносные сосуды и нервные сплетения, расположенные в полости малого таза. При опухолях большего размера наблюдаются увеличение живота, учащение мочеиспускания и запоры из-за сдавления мочевого пузыря и толстой кишки. Нередко возникает перекрут «ножки» опухоли, т. е. связок, на которых подвешен яичник. При этом происходят кровоизлияния в ткань опухоли, омертвение ее участков, в случае присоединения инфекции — нагноение. Возможен разрыв опухоли яичника, напр. при ушибе низа живота или самопроизвольный. Разрыв опухоли и перекрут ее «ножки» сопровождаются резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, т. е. картиной «острого живота». В этом случае требуется немедленная госпитализация больной для экстренной операции.
Диагностика больших опухолей яичников сложности не представляет. Распознавание опухолей малых размеров упростилось, благодаря использованию ультразвукового исследования, которое позволяет не только выявить такую опухоль, но и выяснить детали ее строения. Лечение опухолей яичников только оперативное. Попытки консервативного лечения и наблюдения за ростом опухоли могут привести к трагическому исходу.
Помимо опухолей, в яичниках могут возникать опухолевидные доброкачественные образования — кисты, которые в отличие от опухолей не обладают способностью к злокачественному перерождению. Чаще они встречаются у молодых женщин. Кисты могут образовываться из фолликула или желтого тела яичника (фолликулярные кисты, кисты желтого тела). В яичнике могут развиваться также эндометриоидные кисты (см. Эндометриоз). Иногда кисты возникают из рудиментарных зачатков, расположенных в широкой связке матки рядом с яичником, — паровариальные кисты. Диаметр кист яичников и паровариальных кист обычно не превышает 10 см. Небольшие кисты протекают бессимптомно и могут быть обнаружены только при разрыве капсулы, когда развивается картина «острого живота». Кисты яичников и паровариальные кисты легко обнаруживаются при ультразвуковом исследовании. Лечение их оперативное.
Профилактика заболеваний половых органов у девочек включает соблюдение правил личной гигиены и закаливание организма. В детородном возрасте основой профилактики воспалительных заболеваний половых органов является контрацепция, позволяющая предотвратить искусственные аборты. Во избежание заболеваний, передающихся половым путем, не следует допускать случайных половых контактов и пользоваться презервативом.
В профилактике рака шейки матки важное значение имеют раннее выявление и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Эрозии, воспалительные и другие заболевания шейки матки должны быть своевременно ликвидированы. Разрывы шейки матки, произошедшие во время родов, необходимо ушивать, т. к. в области слизистой оболочки канала шейки матки, выпячивающейся в просвет влагалища, нередко возникают предраковые изменения.
Профилактика рака тела матки состоит в своевременном лечении нарушений гормональной функции яичников и разумном использовании методов предохранения от беременности. Применение гормональных контрацептивов уменьшает риск возникновения этой опухоли. У женщин, пользующихся гормональными контрацептивами, реже возникают и опухоли яичников. Профилактикой опухолей яичников является также своевременное лечение гинекологических заболеваний и прежде всего воспаления придатков матки.
Для раннего выявления заболеваний половых органов женщины должны регулярно посещать врача- гинеколога — не реже 1 раза в год в возрасте до 45 лет и не реже 2 раз в год в возрасте старше 45 лет.
Добавить комментарий