Половые органы.Патология у женщин

Патология. К порокам развития жен­ских половых органов относят различные нарушения их строения: удвоение матки и(или) влагалища, двурогую матку, в т. ч. с одним замкнутым рогом, отсутствие матки и(или) влагалища, сплошную (без отверстия) девственную плеву и др. При некоторых видах пороков разви­тия, напр. при удвоении матки, влагалища, функции половых органов, могут не нарушаться: сохранены менструации, возможны беременность и роды. Но иногда происходит самопроизвольное пре­рывание беременности в ранние сроки, а при донашивании роды могут сопровождаться слабостью родовой деятельности, поэтому бере­менные должны обязательно находиться под строгим врачебным наблюдением.

При отсутствии матки менструации в пери­оде полового созревания не наступают. В слу­чае отсутствия влагалища, что нередко соче­тается с отсутствием матки, половая жизнь невозможна. Если имеется нормально функцио­нирующая матка при отсутствии влагалища или его части, в периоде полового созревания с началом менструаций менструальная кровь, не находя выхода, скапливается выше препят­ствия. Это сопровождается болями в животе, циклически возникающими в определенные дни месяца. В замкнутом роге двурогой матки может прикрепиться оплодотворенная яйце­клетка, что приводит к разрыву рога и опас­ному для жизни женщины внутрибрюшному кровотечению. Если имеются две нормально функционирующие матки и два влагалища, одно из которых замкнуто, менструальная кровь скапливается в замкнутом влагалище и соответ­ствующей ему матке, в то время как из второй матки кровь выделяется обычным путем. При этом пороке развития боли в животе возникают во время менструации. Отсутствие отверстия в девственной плеве приводит к скоплению мен­струальной крови во влагалище, затем в матке. При значительном скоплении крови могут воз­никать боли в животе, затруднения при ходьбе, выпячивание девственной плевы.

В случае появления циклических болей в животе у девочек в период полового созревания (независимо от наличия или отсутствия мен­струаций) необходима консультация детского гинеколога. Лечение пороков развития женских половых органов оперативное.

Иногда наблюдается недоразвитие пра­вильно сформированной матки. Как правило, это является следствием снижения гормональ­ной функции яичников. При недоразвитии матки в периоде половой зрелости часто отме­чаются нарушения менструального цикла (от­сутствие или редкие менструации), бесплодие. В случае наступления беременности нередко возникает выкидыш или происходят прежде­временные роды.

Неправильное положение матки — ее сме­щение вниз вплоть до выпадения из половой щели, перегибы и наклоны кпереди и кзади (за­гиб матки) — связаны с нарушением тонуса матки, повреждением ее подвешивающего свя­зочного аппарата и мышц тазового дна. Как правило, это является следствием разрыва мяг­ких тканей родовых путей во время родов или рождения крупного плода (с массой тела более 4 кг). Загиб матки кзади может возникнуть после воспаления внутренних половых органов, сопровождающегося образованием спаек, что приводит в ряде случаев к потере подвижности матки. Последнее обстоятельство может обу­словить патологическое течение беременности (ущемление беременной матки, самопроизволь­ный аборт). Для предупреждения загиба матки, связанного с перенесенным воспалением, необ­ходимо своевременно проводить по указанию врача противовоспалительное лечение до пол­ной ликвидации процесса. Важную роль в про­филактике неправильного положения половых органов играют упражнения лечебной гим­настики.

Среди повреждений половых органов у женщин чаще встречаются разрывы промежности, влагалища и шейки матки во время родов. Иногда врач вынужден прибегать к рассечению промежно­сти или шейки матки у рожениц для облегчения прохождения плода через родовые пути. Раз­рывы и разрезы мягких тканей родовых путей сразу после окончания родов зашивают. К повреждениям половых органов относят также разрывы стенок влагалища при грубом половом акте, падении на острые или режущие поверхности. В этих случаях необходима госпитализация для зашивания разрывов. Повреждения влагалища и матки возможны и при попадании в них ино­родных тел, в частности при попытке прерыва­ния беременности, мастурбации.

Причиной воспалительных заболеваний слу­жит попадание болезнетворных микроорганиз­мов в половые пути женщины. В зависимости от преимущественного поражения различают воспаление придатков матки — аднексит, мат­ки — эндомиометрит, шейки матки — цервицит, влагалища — кольпит, наружных половых органов — вульвит. Нередко кольпит и цервицит способствуют развитию эрозии шейки мат­ки. Проникновение микроорганизмов из влага­лища в матку и ее придатки может привести к воспалению околоматочной клетчатки. Воз­можно распространение возбудителей инфек­ции через маточные трубы на оболочку, покры­вающую внутренние половые органы и стенки таза. Самыми частыми последствиями воспали­тельных заболеваний матки и ее придатков являются нарушение проходимости маточных труб и спаечный процесс в малом тазу, приводя­щие к стойкому бесплодию.

Попаданию болезнетворных микроорганиз­мов в половые пути женщины способствуют несоблюдение правил личной гигиены, в т. ч. гигиены половой жизни, а также случайные половые связи, которые чреваты опасностью заражения трихомонозом, гонореей, сифили­сом, ВИЧ-инфекцией и др. Кроме того, болез­нетворные микроорганизмы, обитающие в организме, при ослаблении общей сопротивля­емости могут быть занесены в половые пути женщины по кровеносным и лимфатическим сосудам. Так возникает туберкулез половых органов, не передающийся половым путем. Воспаление матки, часто переходящее на маточные трубы и яичники, может возникать при введении в ее полость внутриматочных контрацептивов жен­щинам, страдающим воспалением влагалища, шейки матки или эрозией шейки матки.

В области наружных половых органов нередко локали­зуются различные проявления сифилиса (твер­дый шанкр, широкие кондиломы и др.), высы­пания при герпесе, экземе и других кожных болезнях. Возможна слоновость — увеличение половых губ, клитора вследствие нарушения оттока лимфы.

Так же, как у мужчин, у женщин встреча­ются остроконечные кондиломы половых органов. Чаще они поражают наружные половые органы, реже влагалище и шейку матки. Разрастания при этом имеют вид сосочков или цветной капу­сты.

У женщин в возрасте старше 50 лет после прекращения менструаций может возникать крауроз вульвы. При этом ткани наружных половых органов (малых половых губ, клитора, внутренней поверхности больших половых губ) истончаются, теряют эластичность, сморщива­ются, покрываются легко кровоточащими тре­щинами, которые в случае присоединения инфек­ции нагнаиваются. Иногда процесс распростра­няется на кожу наружной поверхности больших половых губ, внутренней поверхности бедер и промежности. Очень часто заболевание сопро­вождается зудом, нередко нестерпимым, изну­ряющим женщину, лишающим ее сна и покоя. Нередко крауроз вульвы сочетается с лейкоплакией, при этом на истонченной сморщенной поверхности вульвы образуются белесоватые утолщенные бляшки, иногда покрытые гру­быми чешуйками. Крауроз и лейкоплакия вульвы расцениваются как предраковые забо­левания, поэтому при подобных изменениях вульвы требуется тщательное обследование. Лечение представляет значительные трудности. Обнадеживающие результаты получены при использовании некоторых видов лазерного излучения и криохирургических методов.

Злокачественная опухоль вульвы — рак — развеивается, как правило, на фоне крауроза или лейкоплакии. Заболевают обычно пожилые женщины. Клинически при этом выявляются кровоточащие язвы, нередко покрытые гной­ным налетом. Язвы болезненны и сопровожда­ются выраженным зудом. В запущенных слу­чаях поверхность опухоли покрывается сосоч­ками и имеет вид цветной капусты. Распростра­нение опухоли — метастазирование — происхо­дит по лимфатическим путям. Лечение опера­тивное с последующей лучевой терапией.

Среди опухолей внутренних половых орга­нов женщин часто встречаются опухоли шейки и тела матки, яичников. Из доброкачественных опухолей этих органов самой частой является миома матки. Злокачественные опухоли (рак), поражающие шейку и тело матки, наблюда­ются весьма часто, но рак шейки матки легче обнаружить, т. к. шейка матки доступна осмо­тру при гинекологическом исследовании.

Рак шейки матки обычно возникает на фоне заболеваний шейки матки, называемых фоно­выми и предраковыми. Само название указы­вает, что они являются фоном или стадией, предшествующей развитию раковой опухоли. К ним относят эрозии и полипы шейки матки; патологические изменения (дисплазии) в клет­ках, покрывающих слизистую оболочку шейки матки; рубцовые изменения шейки матки пос­ле родов и абортов; длительно текущие вос­палительные процессы. Чаще заболевают женщины старше 45 лет. С числом беремен­ностей и родов частота рака шейки матки не связана.

Начальные стадии рака шейки матки проте­кают бессимптомно, первыми проявлениями служат контактные кровотечения — кровяни­стые выделения из влагалища после полового акта, при натуживании, влагалищном спринце­вании. К сожалению, эти симптомы возникают, когда на шейке матки уже имеются изъязвле­ния с нарушением целости кровеносных сосу­дов. Появление кровянистых выделений из вла­галища у пожилых и старых женщин — гроз­ный симптом, почти всегда связанный со злока­чественным поражением шейки или тела мат­ки. Раковая опухоль шейки матки растет довольно быстро, поражая влагалище, тело матки, мочевой пузырь, прямую кишку, мета- стазирует в лимф, узлы, а в запущенных слу­чаях — в печень, легкие, кости, почки.

Диагноз рака шейки матки трудности не представляет, особенно если на шейке матки имеются кровоточащие язвы. В этих случаях специальные исследования требуются только для уточнения распространенности процесса. В начальных стадиях при незначительных измене­ниях шейки матки с целью диагностики прово­дят осмотр ее с помощью увеличивающей опти­ческой системы (кольпоскопия) и специальным инструментом берут кусочек пораженной ткани для микроскопического исследования (биоп­сия).

Лечение может быть оперативным с после­дующим облучением (в самых ранних стадиях) и только лучевым (в более поздних стадиях).

Рак тела матки встречается преимуще­ственно у женщин старше 45 лет, наиболее часто у страдающих ожирением, сахарным диа­бетом и гипертонической болезнью. Особенно высок риск развития рака тела матки при соче­тании этих трех заболеваний. Благоприятным фоном для развития опухоли являются также нарушения гормональной функции яичников, проявляющиеся в нерегулярных маточных кро­вотечениях, особенно в возрасте после 45 лет. Гормональный дисбаланс в яичниках вызывает разрастание слизистой оболочки матки, образо­вание полипов. При определенных условиях (наследственная предрасположенность, ожире­ние, сахарный диабет, нерациональное лече­ние) в патологически измененной слизистой оболочке матки у менструирующих женщин возможно злокачественное перерождение. В возрасте старше 55 лет после прекращения мен­струаций и угасания гормональной функции яичников возникновение рака тела матки обу­словлено нарушениями процессов, мало завися­щих от гормонов яичников.

Основным симптомом рака тела матки явля­ются кровянистые выделения из влагалища. У менструирующих женщин кровянистые выделе­ния различной интенсивности отмечаются в межменструальном периоде, но могут совпа­дать с менструацией или с так наз. климактери­ческими кровотечениями. После прекращения менструаций первым симптомом рака тела матки являются сукровичные выделения из вла­галища. Рак тела матки распространяется мед­леннее, чем рак шейки матки, особенно у пожи­лых женщин. Вначале поражается только сли­зистая оболочка тела матки, затем мышечный его слой, вовлекаются в процесс также лимфатические узлы и прилежащие органы. Отдаленные мета­стазы наблюдаются в запущенных стадиях.

Для раннего распознавания рака тела матки женщина, особенно старше 45 лет, с кровяни­стыми выделениями из влагалища или маточ­ными кровотечениями должна быть безотлага­тельно направлена на обследование в стацио­нар. Основным методом диагностики этой опу­холи является выскабливание слизистой обо­лочки матки с последующим микроскопичес­ким исследованием соскоба. Выскабливание слизистой оболочки матки имеет помимо диаг­ностического и лечебное (остановка кровотече­ния) значение. Оно проводится под контролем зрения с помощью специальных оптических приборов — гистероскопов. Это позволяет пол­ностью удалить слизистую оболочку матки. Гистероскопы, увеличивающие изображение в 150 раз, дают возможность уже при осмотре внутренней полости матки диагностировать патологические изменения, характерные для рака тела матки. Проводимые (в том числе и в амбулаторных условиях) ультразвуковое иссле­дование матки и микроскопическое исследова­ние ее содержимого, полученного при аспира­ции (отсасывании) специальным шприцем, и другие методы являются вспомогательными.

К сожалению, женщины при маточных кро­вотечениях и кровянистых выделениях из влага­лища нередко пытаются лечиться самосто­ятельно, применяя кровоостанавливающие лекарственные препараты, настои трав, пользу­ются советами экстрасенсов и обращаются к гинекологу слишком поздно, когда лечение мало эффективно.

Лечение в начальных стадиях рака тела матки оперативное. После операции с целью профилактики рецидивов и метастазирования ракового процесса проводят лучевую и гормо­нальную терапию. В запущенных случаях наз­начают облучение, гормональные и химиотерапевтические препараты.

Своеобразная опухоль матки развивается из тканей плаценты в первую треть беремен­ности — пузырный занос (по виду она напоми­нает скопление мелких пузырьков). Причины развития этой опухоли не установлены. Опу­холь может протекать относительно доброка­чественно, вызывая маточные кровотечения и прерывание беременности, и злокачественно, прорастая в стенку матки и распространяясь с током крови в отдаленные органы (легкие, печень, головной мозг). Основными симпто­мами являются маточное кровотечение и несо­ответствие размеров матки сроку беременнос­ти — величина матки всегда значительно боль­ше, чем при нормально протекающей беремен­ности. Диагноз устанавливают при ультразву­ковом исследовании матки и выявлении резкого повышения содержания в крови и моче плацен­тарного гормона — хорионического гонадотропина.

Лечение доброкачественного пузырного заноса состоит в опорожнении матки и тща­тельном выскабливании ее стенок. Злокаче­ственный пузырный занос поддается лечению химиотерапевтическими препаратами. Лечение настолько эффективно, что после полного его курса возможны наступление беременности и роды (это допустимо не ранее чем через 1’/а—2 года после излечения). В течение года (I1/,—2 лет при злокачественном пузырном заносе) за женщиной ведется наблюдение с периодичес­ким исследованием содержания хорионического гонадотропина в моче или крови. Нормальный уровень гормона свидетельствует о полном вы­здоровлении. При повышении содержания гор­мона необходимо обследование в стационаре.

Опухоли яичников по частоте занимают одно из первых мест среди опухолей у женщин. Они очень разнообразны по строению, способ­ности к росту и злокачественному перерожде­нию. Опухоли яичников делят на доброкаче­ственные, злокачественные и пограничные, т. е. стоящие на грани злокачественного пере­рождения. Многие доброкачественные опухоли яичников перерождаются и приобретают злока­чественные свойства. Точно установить харак­тер опухоли можно только при гистологичес­ком (микроскопическом) исследовании после удаления опухоли.

Как правило, опухоли яичников, не превы­шающие 10 см в диаметре, протекают бессим­птомно, т. к. не сдавливают мочевой пузырь, кишечник, кровеносные сосуды и нервные сплетения, расположенные в полости малого таза. При опухолях большего размера наблюда­ются увеличение живота, учащение мочеиспус­кания и запоры из-за сдавления мочевого пузыря и толстой кишки. Нередко возникает перекрут «ножки» опухоли, т. е. связок, на которых подвешен яичник. При этом происхо­дят кровоизлияния в ткань опухоли, омертвение ее участков, в случае присоединения инфек­ции — нагноение. Возможен разрыв опухоли яичника, напр. при ушибе низа живота или самопроизвольный. Разрыв опухоли и перекрут ее «ножки» сопровождаются резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, повышением темпе­ратуры тела, т. е. картиной «острого живота». В этом случае требуется немедленная госпита­лизация больной для экстренной операции.

Диагностика больших опухолей яичников сложности не представляет. Распознавание опу­холей малых размеров упростилось, благодаря использованию ультразвукового исследования, которое позволяет не только выявить такую опу­холь, но и выяснить детали ее строения. Лече­ние опухолей яичников только оперативное. Попытки консервативного лечения и наблюде­ния за ростом опухоли могут привести к траги­ческому исходу.

Помимо опухолей, в яичниках могут возни­кать опухолевидные доброкачественные обра­зования — кисты, которые в отличие от опухолей не обладают способностью к злокачественному перерождению. Чаще они встречаются у моло­дых женщин. Кисты могут образовываться из фолликула или желтого тела яичника (фолли­кулярные кисты, кисты желтого тела). В яич­нике могут развиваться также эндометриоидные кисты (см. Эндометриоз). Иногда кисты возникают из рудиментарных зачатков, распо­ложенных в широкой связке матки рядом с яич­ником, — паровариальные кисты. Диаметр кист яичников и паровариальных кист обычно не превышает 10 см. Небольшие кисты проте­кают бессимптомно и могут быть обнаружены только при разрыве капсулы, когда развивается картина «острого живота». Кисты яичников и паровариальные кисты легко обнаруживаются при ультразвуковом исследовании. Лечение их оперативное.

Профилактика заболеваний половых органов у девочек включает соблюдение правил личной гигиены и закаливание организма. В детородном возрасте основой профилактики воспалительных заболе­ваний половых органов является контрацепция, позволя­ющая предотвратить искусственные аборты. Во избежание заболеваний, передающихся половым путем, не следует допускать случай­ных половых контактов и пользоваться презер­вативом.

В профилактике рака шейки матки важное значение имеют раннее выявление и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Эрозии, воспалительные и другие забо­левания шейки матки должны быть своевре­менно ликвидированы. Разрывы шейки матки, произошедшие во время родов, необходимо ушивать, т. к. в области слизистой оболочки канала шейки матки, выпячивающейся в про­свет влагалища, нередко возникают предрако­вые изменения.

Профилактика рака тела матки состоит в своевременном лечении нарушений гормональ­ной функции яичников и разумном использова­нии методов предохранения от беременности. Применение гормональных контрацептивов уменьшает риск возникновения этой опухоли. У женщин, пользующихся гормональными кон­трацептивами, реже возникают и опухоли яич­ников. Профилактикой опухолей яичников является также своевременное лечение гинеко­логических заболеваний и прежде всего воспа­ления придатков матки.

Для раннего выявления заболеваний половых органов женщины должны регулярно посещать врача- гинеколога — не реже 1 раза в год в возрасте до 45 лет и не реже 2 раз в год в возрасте старше 45 лет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *