Почечная недостаточность

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — патоло­гическое состояние, при котором почки частично или полностью утрачивают способность поддерживать постоянство химического состава внутренней среды организма. В результате в организме нарушаются содержание и распреде­ление воды и солей, задерживаются нелетучие кислоты и азотистые продукты обмена. Возни­кают условия для артериальной гипертензии, малокровия, кровоточивости, дефицита вита­мина D, нарушается деятельность эндокринной системы (у детей задерживаются рост и половое созревание). Устойчивое снижение функции почек на 70% и более ведет к самоотравлению организма — уремии. При этом имеет значение накопление в крови продуктов азотистого обмена (азотемия). Различают острую и хрони­ческую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточ­ность характеризуется бурным началом, сравнительно коротким циклическим течением и часто полным обратным развитием, хотя в наиболее тяжелой форме она может быть необратимой и тогда неизбежно переходит в хроническую.

Наиболее частыми причинами острой почечной недостаточности являются шок, тяжелое обезвоживание орга­низма и потеря солей, отравления (ртутью, четыреххлористым углеродом, некоторыми лекарственными препаратами), иногда острый нефрит, закупорка почечных артерий или нару­шение проходимости мочеточников. При острой почечной недостаточности обычно резко уменьшается или временно совсем отсутствует выделение мочи, что в особенно тяжелых случаях сопрово­ждается уремией. Появляются жажда, сухость и жжение во рту, одышка, рвота, помрачение сознания, двигательное беспокойство, при­ступы мышечных судорог с потерей сознания. В запущенных случаях может развиться уреми­ческая кома. Выдыхаемый воздух имеет резкий запах мочи. Лечение проводят только в больни­це. Оно зависит от причины, вызвавшей острую почечную недостаточность(напр., при острых отравлениях проводят мероприятия по удалению яда из организма), и включает применение лекарственных средств и специальных нелекарственных методов восста­новления функции почек и очищения организма от токсических веществ. Назначают диету с ограничением белка и калия. Если уремия нарастает, для лечения применяют аппарат «ис­кусственная почка». В большинстве случаев после перенесенной острой почечной недостаточности наступает выз­доровление.

Хроническая почечная недо­статочность чаще бывает обусловлена хроническими заболеваниями почек и их пора­жениями при болезнях обмена (сахарном диабе­та, амилоидозе, подагре и др.), некоторых заболе­ваниях крови, хронических интоксикациях свин­цом, ртутью, суррогатами алкоголя, ряде дру­гих заболеваний. Ранние жалобы больных носят общий характер (напр., слабость, утомля­емость, сухость во рту, снижение аппетита, ино­гда жажда, учащенное мочеиспускание). Со временем у больного появляются одутлова­тость лица, бледность кожи с легким желтуш­ным оттенком, наличие на ней расчесов и кро­воизлияний, запах мочи в выдыхаемом воздухе. По мере нарастания азотемии появляются отв­ращение к мясной пище, тошнота и рвота нато­щак, головная боль, одышка в покое, повыше­ние артериального давления. У женщин рано появляются нарушения менструального цикла, возможны маточные кровотечения, у мужчин развивается импотенция. В конечной стадии хронической почечной недостаточности больные катастрофически худеют, при этом нередко формируются боль­шие отеки. По мере ухудшения состояния могут наблюдаться приступы судорог с потерей созна­ния, нарастающая сонливость, двигательное беспокойство, кома.

Основным принципом лечения хронической почечной недостаточности является приспособление режима питания и образа жизни под уменьшенное почечное очи­щение крови. Для этого постепенно сокращают количество потребляемого белка, ограничи­вают потребление кислот, калия и, по показа­ниям, натрия. Применяют лекарственные сред­ства, замедляющие распад белков в организме, анаболические стероиды. Общую калорий­ность пищи соответственно увеличивают. При тенденции к потере воды и соли рекомендуют их увеличенное потребление во избежание обезвоживания. В конечной стадии применяют специальные методы очищения крови (гемофильтрацию, перитонеальный диализ) и пере­садку почки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *