Скарлатина
Скарлатина — инфекционная болезнь, поражающая преимущественно детей. Возбудитель — стрептококк. Чаще болеют дети от 2 до 7 лет. Наиболее высокая заболеваемость скарлатиной приходится на осенне-зимний период.
Заражение происходит от больного ребенка, который опасен для окружающих в течение всей болезни и даже некоторое время после выздоровления. 1
Источником заражения могут быть и больные, у которых скарлатина протекает в очень легкой, стертой форме и иногда (напр., у взрослых) в виде ангины. Возбудитель С., находящийся в капельках мокроты, слюны, слизи больного, при кашле, чиханье, разговоре попадает в воздух и затем проникает через дыхательные пути в организм здорового ребенка (воздушно- капельный путь передачи инфекции). Возбудитель скарлатины может некоторое время сохраняться на предметах, которыми пользовался больной, и они также могут быть источником заражения.
Наиболее часто стрептококки проникают в организм через зев, реже — через поврежденную кожу. Попадая на слизистую оболочку, стрептококки размножаются, на месте их внедрения развиваются воспалительные изменения. Выделяемый скарлатинозным стрептококком сильный токсин, попадая в кровь, вызывает общее недомогание, сыпь, поражение нервной и сердечно-сосудистой системы.
В результате аллергической реакции организма на токсин на 2—3-й недели заболевания могут возникать поражения суставов, Почек, сердца. При сниженной сопротивляемости организма стрептококки иногда проникают в кровь, что может привести к общему заражению организма — сепсису. Такие формы болезни чаще бывают у ослабленных детей раннего возраста (1—3 года).
В течение 2—7 дней (иногда до 11 дней) возбудитель скарлатины может находиться в организме человека, не вызывая никаких проявлений болезни, — инкубационный период. Заболевание начинается внезапно: быстро повышается температура, появляются общее недомогание, боль в горле при глотании, может быть тошнота, а также рвота, иногда многократная.
В первые 10—12 ч болезни кожа чистая, сухая и горячая. В зеве яркая краснота, миндалины увеличены. Сыпь появляется в конце первых или начале вторых суток болезни, сначала на шее, верхней части спины и груди, затем быстро распространяется по всему телу . Особенно обильна она на сгибательных поверхностях рук, на боках и в низу живота.
Сыпь красного или ярко-розового цвета в виде мелких, величиной с маковое зернышко, густо расположенных пятнышек. Нередко отмечается кожный зуд. На лице бледными остаются лишь подбородок и кожа над верхней губой, образующие так наз. белый скарлатинозный треугольник. Язык сухой и покрыт беловатым налетом: на 3-й день он очищается и становится малиново-красным.
Все проявления болезни сохраняются 3—5 дней, а затем постепенно исчезают. К концу первой или в начале второй недели на месте сыпи появляется пластинчатое шелушение, вначале на шее, мочках ушей, а затем на кончиках пальцев рук и ног, на ладонях и подошвах; на туловище шелушение отрубевидное. Шелушение заканчивается через 2—3 недели.
Тяжелые формы скарлатины в настоящее время встречаются редко, чаще течение легкое (умеренное или незначительное повышение температуры, слабо выражены и другие признаки болезни). Однако даже при легком течении болезни могут присоединяться осложнения со стороны сердца, почек, нервной системы и др.
В последние годы в связи с эффективными методами лечения скарлатины осложнений стало заметно меньше, протекают они более благоприятно, но об опасности их появления необходимо помнить. Самыми частыми из осложнений являются воспаление, иногда гнойное, подчелюстных и шейных лимфатических узлов — лимфаденит, воспаление среднего уха — отит, воспаление легких, воспаление почек — нефрит, поражение сердца — миокардит, синовиальной оболочки суставов — синовит, обострение ревматического процесса (см. Ревматизм).
Иногда на 3—4-й недели заболевания наблюдается возврат (рецидив) почти исчезнувших проявлений скарлатины (сыпь, ангина, повышенная температура). Вопрос о госпитализации больного решает врач. Если болезнь протекает нетяжело и обеспечен хороший уход (см. Уход за больным, особенности ухода за больным ребенком), больные могут лечиться на дому под наблюдением врача.
В какой бы форме ни протекала скарлатина, ребенку необходим постельный режим. Если температура нормальная и самочувствие хорошее, можно разрешить ему вставать к столу и пользоваться туалетом. В последующем с разрешения врача ребенку можно немного походить по комнате, затем полежать или поиграть сидя в постели.
Перевести его на обычный режим может только врач, т. к. даже после нормализации температуры и исчезновения видимых признаков болезни могут наблюдаться изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Больного следует поместить в отдельную комнату или отгородить его кровать ширмой. При болезненном глотании в первые дни желательно давать растительно-молочную пищу. Кормить следует в определенные часы 5—6 раз в день.
По мере выздоровления ребенка врач рекомендует переводить его на обычную диету, но с исключением острых блюд и крепких бульонов. Надо чаще давать пить чай с лимоном, клюквенный морс, овощные и фруктовые соки. В помещении, где лежит больной, два раза в день проводят влажную уборку: мебель, все предметы в комнате и пол протирают мокрой тряпкой, смоченной в растворе хлорамина. Мягкую мебель и ковры лучше на время болезни ребенка убрать.
Помещение тщательно проветривается: летом окно держат открытым постоянно, в холодное время открывают форточку каждые 2 ч на 15—20 мин. У ребенка должны быть свои посуда, предметы туалета, легко моющиеся игрушки. Посуду моют отдельно, затем кипятят. Белье больного (в том числе и постельное), полотенца, носовые платки, которыми он пользовался, обязательно кипятят.
Ухаживать за ребенком следует в халате или в специально выделенном для этой цели платье; рот и нос закрывают марлевой маской (3—4 слоя марли), меняя ее каждый день (использованную маску кипятят). После общения с больными руки моют с мылом, халат при выходе из комнаты снимают (его ежедневно проглаживают горячим утюгом). Даже в первые дни туалет ребенка не следует ограничивать умыванием и мытьем рук по утрам и перед едой.
Необходимо ежедневно подмывать его. Когда температура нормализуется, с разрешения врача ребенок может принимать гигиенический душ или ванну. Детям раннего возраста делают ванны ежедневно или через день на 10 мин с температурой воды 38°, а более старшим — каждые 3—5 дней (в период шелушения — через 1—2 дня) без мочалки или губки. Дети должны регулярно полоскать рот р- ром пищевой соды (1 чайную ложку на стакан кипяченой воды) или фурацилина (1 таблетка на стакан воды). Независимо от тяжести болезни для лечения и профилактики осложнений врач назначает лекарства. Давать их следует строго в той дозе и в часы, которые указал врач. Не прекращайте сами лечение, даже если нормализуется температура и состояние ребенка улучшится.
Изоляция больного как в больнице, так и на дому продолжается не менее 10 дней (см. Изоляция инфекционных больных). Врач по показаниям может удлинить этот срок. Детей дошкольного возраста и учеников первых двух классов допускают в ясли-сад или школу только через 12 дней после выписки из больницы или изоляции на дому, т. е. не ранее чем через 22 дня после начала болезни.
Детей, не болевших скарлатиной и общавшихся с больным, не допускают в детские учреждения и в первые два класса школы в течение 7 дней с момента изоляции больного. За остальными детьми (старше 8 лет), а также взрослыми, работающими в детских учреждениях, на такой же срок устанавливается медицинское наблюдение. При заболевании взрослого ангиной следует изолировать его от ребенка.
Добавить комментарий