Бесплодие
БЕСПЛОДИЕ. Брак считается бесплодным, если беременность не наступает в течение одного года регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств. Поэтому обследование для выявления причин бесплодия следует начинать не позднее чем через 2 года после вступления в брак, особенно если супруги старше 30 лет.
Бесплодие является следствием различных нарушений в организме, главным образом в половой системе, и наблюдается как у женщин, так и у мужчин.
Причиной бесплодия у мужчин могут быть врожденные пороки развития половых органов, нейро- эндокринные расстройства, нарушения, обусловленные воспалительными заболеваниями и повреждениями половых органов, интоксикацией организма (алкоголь, свинец, фосфор и другое), воздействием ионизирующего излучения, стресса и других неблагоприятных факторов. Мужское бесплодие часто связано с нарушениями спермообразования. При этом в сперме может быть мало сперматозоидов или они отсутствуют; возможны слабая их подвижность или изменение формы. Бесплодие может быть также следствием нарушения выведения спермы.
У женщин бесплодие может быть первичным (если беременность никогда не наступала) и вторичным (если раньше была беременность, независимо от того, чем она закончилась). Чаще всего (до 40%) бесплодие у женщин является следствием воспалительных заболеваний матки, ее придатков и покрывающей их брюшины, которые вызываются различными микроорганизмами, в т ч. возбудителями гонореи и туберкулеза, хламидиями. В результате этих заболеваний образуются спайки вокруг яичников и маточных труб. При этом нарушается проходимость последних для сперматозоидов и становится невозможным оплодотворение яйцеклетки. Иногда проходимость маточных труб сохраняется, но ухудшается способность их к сокращениям, оплодотворенная яйцеклетка в этом случае не продвигается по маточной трубе, а прививается в ней или погибает, Воспалительный процесс в матке приводит к нарушению роста и развития ее слизистой оболочки, вследствие чего она становится неспособной к восприятию зародыша. Спаечные процессы, нарушающие проходимость маточных труб, могут возникнуть после оперативных вмешательств на придатках матки (удаление опухолей или опухолевидных образований, операции по поводу внематочной беременности и др.), кишечнике (напр., удаление аппендикса — червеобразного отростка слепой кишки).
Примерно в 30% случаев бесплодия у женщин обусловлено расстройством функции эндокринных органов: яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы и др. При этом в яичнике изменяется процесс образования половых гормонов, прекращаются созревание полноценных яйцеклеток и овуляция (выделение их из яичника). Бесплодие, связанное с отсутствием овуляции (ановуляция), называют ановуляторным. Подобные нарушения могут развиваться после тяжелых заболеваний, при ожирении или сильном похудании. Бесплодие у женщин с поздним наступлением менструаций (позже 16 лет) может быть обусловлено недоразвитием половых органов (половой инфантилизм) и понижением функции яичников, сопровождающемся ановуляцией. При заболеваниях эндокринных желез, помимо бесплодия, всегда отмечаются и другие специфические симптомы: чрезмерное оволосение тела, лица, ног; нарушения менструального цикла; выделение молока из сосков молочных желез; похудание и другое.
Довольно частой причиной бесплодия у женщин являются эндометриоз и некоторые другие заболевания половых органов, а также пороки развития матки. В ряде случаев бесплодия у женщин может быть связано с иммунологическими нарушениями, напр. с образованием в шейке матки веществ, повреждающих или уничтожающих сперматозоиды определенного мужчины.
При бесплодном браке обследуют обязательно обоих супругов. Обследование может проводиться в специализированных консультациях «Брак и семья», поликлиниках и женских консультациях. При первичном бесплодии у женщины вначале исследуют сперму мужа. Обязательным является также определение проницаемости слизи шейки матки женщины для сперматозоидов мужа. Женщина должна быть осмотрена гинекологом-эндокринологом, мужчина — урологом.
Для выяснения причин бесплодия у женщин широко используют лапароскопию, позволяющую выявить спайки вокруг яичников и маточных труб, диагностировать эндометриоз и туберкулез маточных труб (которые иногда протекают без каких-либо клинических проявлений, но вызывают стойкое бесплодие), а также установить их проходимость. Кроме того, для оценки проходимости маточных труб применяют гистеросальпингографию (рентгенологическое исследование матки и маточных труб после введения в них рентгеноконтрастного вещества) и гидротубацию (введение жидкости через полость матки в маточные трубы с регистрацией ее давления). Гидротубация позволяет также выявить нарушение сокращений мышечной оболочки маточных труб, приводящее к бесплодию. Эндокринные расстройства диагностируют путем определения содержания гормонов в крови и моче.
Поскольку примерно в 30% случаев бесплодный брак связан с отклонениями в репродуктивной системе обоих супругов, одновременно нужно лечить жену и мужа. Наилучшие результаты могут быть достигнуты при раннем обращении к врачу. Эффективность лечения у женщин в возрасте 25—34 лет почти в 2 раза выше, чем у женщин старше 35 лет.
При бесплодии у женщин, связанном с воспалительными заболеваниями половых органов. Широко применяют физиотерапию и санаторно-курортное лечение. Однако они эффективны только в первые 1—2 года после острого воспалительного процесса или обострения хронического. Установлено, что обычно через 2 года после перенесенного воспаления половых органов развивается спаечный процесс, который с трудом поддается рассасывающей терапии. Поэтому все чаще применяют оперативные методы лечения бесплодия, являющегося результатом воспалительных процессов. Во время лапароскопии спайки перерезают или ликвидируют с помощью лучей лазера. По показаниям проводят пластические операции на маточных трубах, восстанавливающие их проходимость; эти операции выполняют с помощью специальных микрохирургических инструментов и увеличивающей оптики. Операции на маточных трубах проводят у женщин в возрасте до 35 лет. При бесплодии у женщин, обусловленном эндокринными нарушениями, лечение осуществляется гинекологом-эндокринологом или эндокринологом.
Лечение бесплодия у мужчин направлено на восстановление процессов образования и созревания сперматозоидов, обеспечение проходимости семявыносящих путей. Если бесплодие связано с патологией эндокринной системы, назначают гормональные препараты и витамины. При некоторых анатомических изменениях половых органов прибегают к оперативному вмешательству.
Иногда при бесплодии используют искусственное осеменение спермой мужа или донора (сперму вводят непосредственно в матку женщины с помощью специальных инструментов). В последние годы во всем мире, в том числе и в нашей стране, применяют оплодотворение вне организма женщины с последующим переносом зародыша в матку (экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация эмбриона). Яйцеклетку получают путем пункции яичника, переносят ее в пробирку со специальной средой, где и происходит оплодотворение, после чего оплодотворенную яйцеклетку (зародыш) переносят в матку, где она в дальнейшем развивается. Частота наступления беременности при этом достигает 30—50%. Метод сложен, требует специального дорогостоящего оборудования и инструментария. Он показан в тех случаях, когда не удается восстановить проходимость маточных труб или удалены обе маточные трубы, при условии, если возраст женщины не более 35 лет.
В профилактике бесплодия главное — предупредить и своевременно лечить воспалительные заболевания органов половой системы, не допускать абортов, соблюдать правила гигиены половой жизни. Важно также своевременно лечить очаги инфекции в организме (в полости рта, носоглотке, почках и другое). Детородная функция женщины формируется в период полового созревания, т. е. в 12—16 лет. В этом возрасте рекомендуется следить за развитием вторичных половых признаков (оволосение, рост молочных желез) и становлением менструального цикла. При ожирении, похудании, чрезмерном оволосении тела, недоразвитии молочных желез, особенно при длительном отсутствии менструаций или появлении маточных кровотечений в периоде полового созревания необходимы консультация детского гинеколога, обследование и лечение. Своевременное устранение этих нарушений является надежной профилактикой эндокринного бесплодия у женщин. Большое значение имеет предотвращение вредных воздействий на организм в быту и на производстве.
Добавить комментарий