Акушерское обследование
АКУШЕРСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ — комплекс методов исследования, позволяющих диагностировать беременность, контролировать течение беременности, родов и послеродового периода.
Для распознавания беременности врач акушер-гинеколог проводит двуручное гинекологическое исследование. Оно позволяет с уверенностью установить беременность сроком не менее 4—5 недель. Самые ранние сроки беременности (с 7—10-го дня задержки очередной менструации) диагностируют с помощью гормональных методов, основанных на определении в моче и крови женщины гормонов, образующихся в тканях плодного яйца. Широко применяющееся ультразвуковое исследование дает возможность «увидеть» плодное яйцо в матке и даже измерить его, начиная с 3—4 недели беременности.
С целью определения срока беременности во второй ее трети применяют такие простые методы исследования, как измерение высоты стояния дна матки и окружности живота, ощупывание через брюшную стенку частей плода. Ультразвуковое исследование позволяет не только определить точные размеры плода и, следовательно, срок беременности, но и с 15— 16-й недели беременности установить пол плода. Это исследование имеет важное значение для выявления заболеваний и пороков развития плода, уточнения локализации плаценты в матке.
Важное место в обследовании беременных занимают изучение истории развития женщины, сбор сведений о перенесенных болезнях, травмах и операциях, ознакомление с образом жизни, условиями быта и работы. Выясняют, занималась ли женщина спортом, имеются ли вредные привычки (прежде всего курение и употребление алкоголя). Уточняют сведения, касающиеся менструального цикла (в т. ч. дату последней менструации) и половой жизни. Выясняют течение и исходы предшествующих беременностей и родов.
При осмотре беременной учитывают особенности телосложения, упитанность (ожирение, недостаточная масса тела), состояние кожи и молочных желез (втянутые или плоские соски могут препятствовать нормальному грудному вскармливанию). После осмотра специальным акушерским тазомером измеряют таз женщины. Это несложное исследование дает возможность выявить сужение и деформации таза, что позволяет прогнозировать течение родов и наметить способ родоразрешения.
Проводят также общеклинические анализы крови и мочи, исследуют деятельность сердца. Обязательными являются исследования крови на ВИЧ-инфекцию и сифилис. Группу крови и резус-фактор желательно определять до беременности во избежание ее тяжелого осложнения, обусловленного несовместимостью крови матери и плода — гемолитической болезни плода.
В течение всей беременности наблюдают за динамикой массы тела, которую определяют при каждом посещении беременной женской консультации. В течение беременности масса тела женщины увеличивается в среднем на 9,7±1,0 кг (на 16—17% массы тела до беременности). Избыточная ее прибавка указывает на появление скрытых отеков. Контролируют также кровяное давление и содержание белка в моче. Давление крови, превышающее 130/90 мм ртутного столба, и наличие следов белка в моче свидетельствуют о грозном осложнении беременности — позднем токсикозе беременных.
Современная медицина располагает инструментами и аппаратами для регистрации сердечной деятельности плода, позволяющими уловить малейшие отклонения от нормы, что особенно важно во время родов. Важные сведения о кровообращении плода могут быть получены при аппаратном наблюдении за током крови в крупных сосудах плода (допплерометрия).
Для выявления отклонений в течении беременности определяют содержание в моче и крови гормонов, образующихся в плаценте. Поскольку через плаценту к плоду поступают кислород и вещества, необходимые для его роста и развития, то изменение содержания плацентарных гормонов указывает на нарушение состояния плода.
В тех случаях, когда у одного из родителей имеется заболевание, передающееся по наследству, либо в семье есть ребенок с наследственным заболеванием и (или) пороком развития, проводят генетическое исследование плода. С помощью специальных инструментов получают небольшое количество околоплодных вод и исследуют содержащиеся в них слущенные клетки кожи плода. Определение количества и структуры хромосом в этих клетках позволяет установить наличие или отсутствие наследственного заболевания у плода.
Во время родов инструментальные методы применяют для регистрации сердечных сокращений плода, силы и интенсивности схваток. При возникновении угрозы кислородного голодания плода иногда проводят специальные исследования его крови. После рождения плода для уточнения отделения плаценты используют ручные приемы, не требующие специальных инструментов и приборов.
Добавить комментарий