Энциклопедия здоровья

АКУШЕРСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ — комплекс методов исследования, позволяющих диагно­стировать беременность, контролировать тече­ние беременности, родов и послеродового периода.

Для распознавания беременности врач акушер-гинеколог проводит двуручное гинеколо­гическое исследование. Оно позволяет с уве­ренностью установить беременность сроком не менее 4—5 недель. Самые ранние сроки беремен­ности (с 7—10-го дня задержки очередной мен­струации) диагностируют с помощью гормо­нальных методов, основанных на определении в моче и крови женщины гормонов, образу­ющихся в тканях плодного яйца. Широко при­меняющееся ультразвуковое исследование дает возможность «увидеть» плодное яйцо в матке и даже измерить его, начиная с 3—4 недели беремен­ности.

С целью определения срока беременности во второй ее трети применяют такие простые методы исследования, как измерение высоты стояния дна матки и окружности живота, ощу­пывание через брюшную стенку частей плода. Ультразвуковое исследование позволяет не только определить точные размеры плода и, следовательно, срок беременности, но и с 15— 16-й недели беременности установить пол пло­да. Это исследование имеет важное значение для выявления заболеваний и пороков раз­вития плода, уточнения локализации плаценты в матке.

Важное место в обследовании беременных занимают изучение истории развития женщи­ны, сбор сведений о перенесенных болезнях, травмах и операциях, ознакомление с образом жизни, условиями быта и работы. Выясняют, занималась ли женщина спортом, имеются ли вредные привычки (прежде всего курение и употребление алкоголя). Уточняют сведения, касающиеся менструального цикла (в т. ч. дату последней менструации) и половой жизни. Выясняют течение и исходы предшествующих беременностей и родов.

При осмотре беременной учитывают осо­бенности телосложения, упитанность (ожире­ние, недостаточная масса тела), состояние кожи и молочных желез (втянутые или плоские соски могут препятствовать нормальному грудному вскармливанию). После осмотра специальным акушерским тазомером измеряют таз женщи­ны. Это несложное исследование дает возмож­ность выявить сужение и деформации таза, что позволяет прогнозировать течение родов и наметить способ родоразрешения.

Проводят также общеклинические анализы крови и мочи, исследуют деятельность сердца. Обязательными являются исследования крови на ВИЧ-инфекцию и сифилис. Группу крови и резус-фактор желательно определять до бере­менности во избежание ее тяжелого осложне­ния, обусловленного несовместимостью кро­ви матери и плода — гемолитической болезни плода.

В течение всей беременности наблюдают за динамикой массы тела, которую определяют при каждом посещении беременной женской кон­сультации. В течение беременности масса тела женщины увеличивается в среднем на 9,7±1,0 кг (на 16—17% массы тела до беременности). Избыточная ее прибавка указывает на появле­ние скрытых отеков. Контролируют также кро­вяное давление и содержание белка в моче. Дав­ление крови, превышающее 130/90 мм ртутного столба, и наличие следов белка в моче свидетельствуют о грозном осложнении беременности — позднем токсикозе беременных.

Современная медицина располагает инстру­ментами и аппаратами для регистрации сердеч­ной деятельности плода, позволяющими уло­вить малейшие отклонения от нормы, что осо­бенно важно во время родов. Важные сведения о кровообращении плода могут быть получены при аппаратном наблюдении за током крови в крупных сосудах плода (допплерометрия).

Для выявления отклонений в течении бере­менности определяют содержание в моче и крови гормонов, образующихся в плаценте. Поскольку через плаценту к плоду поступают кислород и вещества, необходимые для его роста и развития, то изменение содержания пла­центарных гормонов указывает на нарушение состояния плода.

В тех случаях, когда у одного из родителей имеется заболевание, передающееся по наслед­ству, либо в семье есть ребенок с наследствен­ным заболеванием и (или) пороком развития, проводят генетическое исследование плода. С помощью специальных инструментов получают небольшое количество околоплодных вод и исследуют содержащиеся в них слущенные клетки кожи плода. Определение количества и структуры хромосом в этих клетках позволяет установить наличие или отсутствие наслед­ственного заболевания у плода.

Во время родов инструментальные методы применяют для регистрации сердечных сокра­щений плода, силы и интенсивности схваток. При возникновении угрозы кислородного голо­дания плода иногда проводят специальные исследования его крови. После рождения плода для уточнения отделения плаценты используют ручные приемы, не требующие специальных инструментов и приборов.