Гангрена
ГАНГРЕНА — омертвение части тела или органа, развивающееся в живом организме. Могут поражаться кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кишечник, желчный пузырь, легкие и др. Причиной гибели тканей бывают непосредственное разрушение их при травме, нарушение кровоснабжения или иннервации, а также некоторые болезни обмена веществ. Действие на ткани высоких или низких температур (ожоги, отморожения), электротравмы, поражение кислотами или щелочами также приводят к их омертвению (некрозу). Микробные токсины тоже могут вызвать омертвение тканей (например, гангренозный аппендицит или анаэробная гангрена конечности). Наиболее часто гангрена развивается в результате нарушения проходимости артерий (при длительном сдавлении конечности жгутом, ранении сосудов, заболевании артерий и т. п.). Примером нарушения трофики тканей с последующим их омертвением может быть развитие пролежней. Гангрена может развиться при сахарном диабете, цинге и ряде других заболеваний. Развитию гангрены способствуют такие неблагоприятные факторы, как недостаточность сердечной деятельности, анемия, гиповитаминозы, курение, прием алкоголя и др.При гангрене омертвевшие ткани пропитываются измененными пигментами крови, из-за чего изменяется их окраска — она становится зеленовато-синей, бурой или черной.
Различают сухую и влажную гангрену. Сухая гангрена чаще поражает конечности, развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения. В начальной стадии развития сухой гангрены появляются обычно сильные боли в конечности ниже места поражения. Конечность становится бледной и холодной, кожа приобретает мраморный оттенок, снижается чувствительность, происходит ограничение движений в конечности. Ткани обезвоживаются и высыхают (мумифицируются), уплотняются, сморщиваются, цвет их становится синевато-черным . Процесс, как правило, ограничивается на уровне достаточного кровоснабжения тканей и не склонен к прогрессированию. Четко становится видна граница здоровых и некротизированных тканей (демаркационный вал). Всасывание токсических продуктов распада незначительное, поэтому существенно не страдает и общее самочувствие больных. Граница между живыми и омертвевшими тканями все больше углубляется, пока омертвевший участок полностью не отторгнется. При присоединении инфекции сухая гангрена может перейти во влажную, поэтому важно соблюдение правил асептики.
Влажная гангрена развивается, как правило, у тучных больных при остром нарушении кровообращения (повреждение крупных артерий, внезапная закупорка их эмболом или тромбом). Омертвевшие ткани с высоким содержанием жидкости при этом не успевают высохнуть и являются питательной средой для гнойной или гнилостной инфекции. Конечность бледная, холодная, на коже появляются синюшно-красные пятна и пузыри, заполненные кровянистым зловонным содержимым . Развивается гнилостный распад тканей, которые превращаются в зловонную влажную массу грязно-зеленого цвета. Всасывание продуктов распада приводит к тяжелому отравлению организма (интоксикации). Цвет лица больного становится землистым, язык сухой, пульс слабого наполнения, частый, снижается артериальное давление. Больной отказывается от пищи, апатичен, вялый, заторможенный. Температура тела высокая по вечерам и нормальная или умеренно повышена утром. Имеется реальная угроза для жизни больного.
При гангрене органов брюшной полости (червеобразного отростка, желчного пузыря, кишечника) развивается воспаление брюшины — перитонит, что требует экстренного оперативного лечения. Больные с любым видом гангрены должны лечиться только в хирургическом стационаре.
Профилактика гангрены заключается в своевременном лечении заболеваний, которые, в конечном итоге, могут привести к ее развитию.
Добавить комментарий