Кровяное давление
Кровяное давление — давление крови на стенки кровеносных сосудов и камер сердца — преобразованная энергия сердечных сокращений, обеспечивающая непрерывность продвижения крови по кровеносной системе и осуществление обменных процессов через стенки капилляров между кровью и тканями организма. Давление в камерах сердца (внутрисердечное кровяное давление) в течение одного сердечного цикла (т. е. времени одного сокращения и последующего расслабления сердца) колеблется, резко повышаясь в момент сокращения стенок камеры (в систолу) и падая в момент расслабления стенок (в диастолу). Эти колебания кровяного давления меньше выражены в артериях (различают систолическое и диастолическое артериальное давление), почти полностью сглаживаются в капиллярах (капиллярное давление) и практически отсутствуют в венах (венозное давление), хотя они могут регистрироваться в крупных венах, близко расположенных к сердцу.
Величина кровяного давления определяется гл. обр. силой сердечных сокращений, количеством крови, которое выбрасывает сердце при каждом сокращении, сопротивлением, оказываемым току крови стенками кровеносных сосудов (в особенности периферических). На его величину влияют также количество циркулирующей крови, ее вязкость, колебания давления в брюшной и грудной полостях, связанные с дыхательными движениями, и другие факторы.
В аорте и крупных артериях кровяное давление достигает максимального уровня (в норме, в зависимости от возраста, 100—150 мм рт. ст.) во время систолы левого желудочка сердца. При этом из сердца выталкивается 60—70 мл крови. Такое количество крови не может пройти сразу через мелкие кровеносные сосуды (особенно капилляры), поэтому эластичная аорта растягивается, а давление в ней повышается. Во время диастолы растянутые стенки аорты и крупных артерий начинают сокращаться, поддерживая тем самым внутри этих сосудов давление, которое по мере проталкивания крови в капилляры постепенно снижается и к концу диастолы достигает минимальной величины (70—80 мм рт. ст. в крупных артериях). Разницу между величинами систолического и диастолического АД называют пульсовым давлением, а само колебание давления в артериях за один сердечный цикл воспринимается как пульс.
Давление крови в кровеносных сосудах уменьшается по мере удаления их от сердца. Так у взрослых в аорте К. д. составляет 140/90 мм рт. ст. (первая цифра обозначает систолическое, или верхнее, давление, а вторая — диастолическое, или нижнее), в крупных артериях — в среднем 120/80 мм рт. ст., в артериолах — ок. 40, а в капиллярах 10—15 мм рт. ст. При переходе крови в венозное русло кровяное давление снижается еще больше, составляя в локтевой вене б—10 мм рт. ст., а в наиболее крупных венах, впадающих в правое предсердие (верхняя и нижняя полые вены), кровяное давление может быть близким к нулю и даже достигать отрицательных величин.
Внутрисердечное и венозное кровяное давление при необходимости измеряют обычно так наз. прямым методом, т. е. соединяя манометр непосредственно с сосудом или полостью сердца с помощью зонда. Для измерения АД в повседневной практике широко применяется достаточно точный косвенный метод, предложенный русским врачом Н. С. Коротковым. Прибор для измерения АД этим методом называют сфигмоманометром . Он состоит из манометра, соединяемого резиновой трубкой со специальной манжетой и резиновой грушей, с помощью которой в манжету нагнетается воздух. Техника определения АД проста. Руку выше локтя плотно обматывают специальной манжетой, которая при ее накачивании полностью пережимает артериальные сосуды. Затем из манжеты медленно выпускают воздух. В тот момент, когда давление в манжете станет чуть ниже систолического давления в плечевой артерии, порция крови прорывается через область пережатия и после удара о стенки артерии издает особый звук (так наз. тон Короткова), хорошо слышимый через фонендоскоп. Регистрируемое в этот момент давление принимается равным систолическому. При дальнейшем выпускании воздуха все большие порции крови проходят по кровеносным сосудам, и. наконец, в какой-то момент времени манжетка перестает пережимать артерию даже в диастолу. Тоны Короткова при этом резко ослабляются или исчезают, а соответствующее этому моменту давление в манжете принимается равным диастолическому.
В норме величина АД зависит от индивидуальных особенностей, образа жизни, рода занятий. Величина его изменяется с возрастом (примерные данные приведены в таблице), возрастает при непривычной физической нагрузке, эмоциональном напряжении и т. д. У детей величина систолического давления может быть ориентировочно высчитана по формуле 80+2а. где а — число лет жизни ребенка. У лиц, систематически занимающихся физическим трудом, а также у спортсменов величина АД имеет тенденцию к снижению и бывает в покое иногда ниже 100/60 мм рт. ст., отражая становление в организме наиболее экономного энергетического режима кровообращения. Напротив, в результате гиподинамии устанавливается часто более высокий уровень АД.
Колебания АД (напр., в зависимости от нагрузки, эмоционального состояния и т. д.), в норме относительно невелики, т. к. должный уровень АД поддерживается сложными механизмами его регуляции; в покое у здорового человека величина АД в разное время суток различается незначительно (наиболее низкие значения обычно бывают ранним утром). В регуляции АД принимают участие центральная нервная система, многие железы внутренней секреции, особенно гипофиз и надпочечники, ряд физиологически активных веществ, циркулирующих в крови, из которых особое значение имеют некоторые вещества, выделяемые почками. При различных заболеваниях те или иные механизмы регуляции нарушаются, что приводит к изменению уровня АД. Стойкое повышение АД называют артериальной гипертензией, а понижение — артериальной гипотензией. Хотя изменение кровяного давления часто играет защитно-приспособительную роль, при отклонении его от нормы (а это бывает практически с каждым человеком) лучше проконсультироваться с врачом, поскольку на уровень кровяного давления влияет множество различных факторов. Напр., гипотензия возникает при отравлениях, инфекционных заболеваниях, болезнях сердечно-сосудистой системы и т. д. Повышение кровяного давления наблюдается при эндокринных нарушениях, заболеваниях почек, гипертонической болезни и др. Нередко кровяное давление повышается у подростков в период полового созревания (так наз. ювенильная гипертония).
Измерение и оценка АД имеют важное практическое значение для диагностики гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, острых и хронических форм сосудистой недостаточности, некоторых пороков сердца и других болезней сердечно-сосудистой системы, а также ряда заболеваний нервной и эндокринной систем, почек. АД обязательно измеряют в процессе наблюдения за развитием детей и подростков, а у взрослых — при первичном осмотре врачом, а также в процессе диспансерного наблюдения.
Добавить комментарий