Раны
РАНЫ — механические повреждения тканей с нарушением целости кожи или слизистой оболочки. При глубоких ранах повреждаются не только кожа и подкожная клетчатка, но и мышцы, кости, нервы, сухожилия, связки, иногда крупные кровеносные сосуды. Ранящий предмет может проникнуть в полость тела — брюшную, полость черепа и др.;такие проникающие ранения часто сопровождаются повреждением внутренних органов. В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, огнестрельные и другие раны.
Всякая Р., кроме нанесенной хирургом во время операции, загрязняется микробами уже в момент ранения; если же не была правильно оказана первая помощь, в первую очередь не наложена повязка, то загрязнение раны продолжается (так наз. вторичное загрязнение).
Внедрение большого количества микробов или их особо опасных видов непременно вызывает инфекционные раневые осложнения. При меньшей степени загрязнения раневая инфекция развивается гл. обр. тогда, когда ее возбудители находят в ране обильное питание и могут быстро размножаться. Питательной средой для них служат содержащиеся в ране ткани, жизнеспособность которых резко нарушена или утрачена совсем. Хорошо размножаются микробы и в сгустках крови, свернувшейся в глубине раны. При отсутствии этих условий небольшое микробное загрязнение может не перейти в раневую инфекцию: микробы либо вскоре погибают, либо сохраняются в ране до самого ее заживления, не препятствуя ему.
Резаные раны наименее подвержены инфекционным осложнениям; при них нарушения жизнеспособности тканей минимальны. Из резаных и рубленых ран кровь свободно вытекает, не скапливаясь в глубине. При колотых ранах кровотечение почти всегда ничтожно, они не зияют и, следовательно, мало подвержены вторичному загрязнению. Однако они опасны тем, что имеют значительную глубину, нередко проникают в полость; длинный, узкий раневой канал обычно перекрывается сократившимися мышцами, образуя замкнутые пространства, в которых хорошо развиваются микроорганизмы, попавшие в момент ранения.
Большая зона повреждения тканей имеется вокруг рваных, ушибленных, рвано-ушибленных, а также большинства огнестрельных и укушенных ран. Рваная рана может сопровождаться отрывом обширного лоскута кожи с подкожной клетчаткой (скальпированная рана). Раны с большой зоной повреждения содержат значительные массы омертвевших или нежизнеспособных тканей — ушибленных, размятых, размозженных; мелкие кровеносные сосуды в стенках ран разорваны или закупорены сгустками крови (тромбами). Форма ран часто сложная, имеются слепые карманы, где скапливается и свертывается кровь. Все это способствует инфекционным осложнениям, в т. ч. такому тяжелому, как анаэробная инфекция Опасна также гнойная инфекция, при которой нагноение из раны переходит в соседние жизнеспособные ткани, что сопровождается образованием флегмон, гнойных затеков. В особо тяжелых случаях возможно развитие сепсиса.
Раны могут быть входными воротами для возбудителей опаснейших общих инфекционных заболеваний, таких как столбняк и бешенство. Заражение столбняком происходит преимущественно через рану с большой зоной повреждения. Бешенство же может возникнуть не только при укусе, но и при попадании слюны больного животного на уже имеющуюся ранку, даже на малозаметную глазом царапину.
При возникновении ран обычно появляется боль, интенсивность которой зависит от локализации и вида повреждения. При небольших ранах наружное кровотечение, обычно небольшое, останавливается самостоятельно или после наложения повязки. При ранении крупных кровеносных сосудов кровотечение более интенсивное и может принять угрожающий жизни характер. При проникающих ранах с повреждением внутренних органов возможны опасные для жизни осложнения, напр. ранение органов брюшной полости приводит к развитию перитонита.
Раны с малой зоной повреждения тканей при незначительном зиянии и отсутствии раневой инфекции заживают так наз. первичным натяжением. За 7—10 дней их края прочно спаиваются между собой, и в дальнейшем на месте ран остается узкий, малозаметный рубец. Так заживают, напр., операционные раны, зияние которых устранено наложением швов. Если же рана широко зияет, заживление происходит вторичным натяжением, т. е. путем постепенного заполнения ее грануляциями — молодой, развивающейся, богатой сосудами соединительной тканью. Грануляции хорошо видны в ране, имеют розовый цвет и зернистую глянцевую поверхность; из них может выделяться гной до самого заживления, т. е. до полного покрытия грануляций эпидермисом, нарастающим с краев раны. Заживление происходит в зависимости от размера раны за несколько недель и даже месяцев и заканчивается образованием рубца.
Раны с большой зоной повреждения тканей, а также рана, осложнившиеся инфекцией, заживают только вторичным натяжением, причем особенно долго, т. к. процесс заживления начинается лишь после того, как рана очистится от погибших тканей.
Первая помощь при любом ранении — защита раны от вторичного загрязнения. Окружающую кожу смазывают спиртовым раствором йода и накладывают стерильную повязку, строго соблюдая правила асептики, избегая прикосновения к самой ране. Если рана обильно кровоточит, оказание помощи начинают с временной остановки кровотечения. При тяжелых ранах конечностей необходима транспортная иммобилизация.
Для дальнейшего лечения раненый должен быть доставлен в лечебное учреждение. Необходимость немедленной хирургической помощи возрастает при заметном на глаз загрязнении раны землей, при возможном присутствии в ране инородных тел, ядовитых или радиоактивных веществ. Срочной транспортировке на носилках подлежат раненые с явлениями шока, сильным кровотечением и с такими ранами, которые могут оказаться проникающими (напр., колотые раны груди, живота).
Лица, укушенные собакой, кошкой или другими животными, во избежание заболевания бешенством должны сразу же обратиться к врачу, даже если рана незначительна.
Небольшие, неглубокие раны с малой зоной повреждения, с незначительным расхождением краев и без видимого загрязнения часто заживают первичным натяжением под повязкой, наложенной при правильно оказанной первой помощи. Но и при этих ранах обращение к хирургу обязательно в том случае, если через 1—2 суток после ранения в ране возобновились боли, что указывает на начало инфекционных осложнения. Это относится, в первую очередь, к порезам и уколам пальцев рук, которые грозят развитием панариция.
Добавить комментарий