Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование органов и тканей проводится с помощью рентгеновского излучения. Его открытие произошло в 1895 г., когда немецкий физик В. К. Рентген обнаружил существование дотоле неведомых лучей, которые проникали через тела и предметы, не пропускавшие видимого света. Это открытие оказало громадное влияние на развитие науки.
Наибольшее значение приобрел рентгенологический метод в медицине. Впрочем, судьба его в первые десятилетия была драматичной. С одной стороны, он встретил восторженный прием у передовых клиницистов и возбудил необычайные и, как теперь ясно, вполне оправдавшиеся надежды. С другой же стороны, на его пути сразу возникли серьезные препятствия. Первые рентгеновские аппараты были очень дорогими и маломощными, а снимки невыразительными. Недальновидные врачи полагали, что новый метод нельзя будет применить для исследования внутренних органов, и его роль ограничится диагностикой переломов костей и выявлением металлических инородных тел в тканях. Время опровергло все сомнения. Рентгенологический метод позволяет без нарушения целости тканей получать изображения большинства органов, дает возможность устанавливать даже небольшие отклонения от нормальной картины и тем самым ставить своевременный и точный диагноз различных заболеваний.
Рентгеновское излучение представляет собой поток фотонов (квантов) электромагнитного излучения, распространяющихся прямолинейно со скоростью света (300 тыс. км в с). Источником излучения является рентгеновская трубка, в которой имеются два электрода — катод и анод . Под влиянием высокого напряжения электроны, исходящие из катода, разгоняются в трубке и направляются на анод. При бомбардировке анода часть энергии электронов превращается в рентгеновское излучение.
Различают стационарные и передвижные рентгеновские аппараты. Стационарный аппарат устанавливают в процедурной комнате рентгеновского кабинета. Пульт управления размещают в соседнем помещении (комната управления). В состав кабинета входят также фотолаборатория с устройствами для обработки пленок, просмотровая комната (для изучения снимков и оформления заключений) и другие помещения. Существуют универсальные рентгеновские аппараты, на которых можно исследовать все части тела, и аппараты специального назначения — для исследования детей, получения снимков молочных желез (так наз. маммографы), для скоростной съемки сердца и сосудов, рентгенографии мочевых путей, а также дентальные аппараты (для снимков зубов). Передвижные рентгеновские установки отличаются портативностью; на них выполняют исследования больных в палатах, перевязочных, операционных.
Поглощение рентгеновского излучения неодинаково разными тканями и органами. Сильнее всего его поглощает костная ткань, а слабее всего — органы, содержащие газ (легкие, желудок и кишечник). Промежуточное положение занимают ткани, из которых состоят мышцы, печень, почки, стенки желудка и т. д. Природное различие в поглощении рентгеновского излучения получило название естественной контрастности органов. На рентгенограмме грудной клетки и органов грудной полости ясно видны тени ключиц и ребер, тень сердца, очертания правого и левого легкого, контуры диафрагмы. Изображение легких нетрудно отличить от тени сердца, поскольку легкие содержат воздух, слабо задерживающий излучение, а сердце заполнено кровью, гораздо сильнее поглощающей его.
Но во многих областях тела нет условий естественной контрастности органов. В частности, органы брюшной полости — печень, селезенка, поджелудочная железа, почки, желудок, петли кишок — проницаемы для излучения почти одинаково. Чтобы выделить тень этих органов, пользуются особым приемом: в них или вокруг них вводят вещества, которые создают достаточный контраст по отношению к исследуемым тканям. Эти препараты называют рентгеноконтрастными веществами. К ним предъявляются строгие требования: они должны быть безвредными, быстро выделяться из организма и поглощать рентгеновское излучение сильнее, чем окружающие ткани (рентгенопозитивные вещества), или слабее (рентгенонегативные средства).
К рентгенопозитивным контрастным веществам принадлежат сульфат бария и органические соединения йода. Если ввести, например, водную взвесь сульфата бария в желудок, то на снимках появляется изображение полости желудка . Контуры тени рентгеноконтрастного вещества отражают состояние внутренней поверхности желудка. Если в желудке имеется язва, то на контуре определяется выступ — «ниша» . К рентгенонегативным контрастным средствам относятся газы, напр., воздух. После его введения в желудок на снимке вырисовываются очертания внутренней поверхности органа. Для газового контрастирования различных органов используют преимущественно закись азота.
Для исследования пищевода, желудка и тонкой кишки пациент натощак выпивает водную взвесь сульфата бария. Для изучения толстой кишки эту взвесь или воздух вводят через задний проход после тщательного очищения кишечника. В бронхи рентгеноконтрастное вещество (специальные соетинения йода) вливают через катетер после анестезии верхних дыхательных путей. В кровеносные и лимфатические сосуды рентгеноконтрастный препарат вводят посредством чрескожного прокола. Весьма заманчива идея создания таких веществ, которые после введения в организм устремлялись бы к определенной цели и контрастировали заранее намеченный орган. Эту идею удалось осуществить для двух органов — печени и почек. Синтезированы йодированные соединения, которые избирательно захватываются из крови этими органами. После их введения на снимках появляются соответственно тени желчных протоков и желчного пузыря или почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Основными методами рентгенологического исследования считают рентгенографию (рентгеновскую съемку) и рентгеноскопию (рентгеновское просвечивание). При рентгенографии изображение получают на рентгеновской пленке. Она состоит из ацетатной подложки, на которую с обеих сторон нанесен слой фотоэмульсии. Эмульсия чувствительна не только к рентгеновскому излучению, но и к видимому свету. Поэтому пленку хранят в темноте в закрытых коробках, а для рентгенографии помещают в кассету между двумя усиливающими экранами. Экраны светятся под влиянием рентгеновского излучения; это свечение воздействует на пленку во время экспозиции.
В фотоэмульсии содержится взвесь мельчайших зерен бромистого серебра в желатине. Облучение активирует кристаллы бромистого серебра. В проявителе они разлагаются на металлическое серебро и свободный бром. Частицы серебра и вызывают потемнение пленки. После фиксирования пленку промывают и высушивают. На каждый снимок наносят фамилию, инициалы и возраст исследуемого, дату съемки и номер рентгенограммы. Готовый снимок рассматривают в проходящем свете на негатоскопе — специальном фонаре, дающем интенсивный и равномерный поток света.
Рентгенографию можно проводить в рентгеновском кабинете, в палате, в операционной. На снимках вырисовываются самые мелкие детали изучаемого органа. Снимок является важным документом; его можно многократно рассматривать, передавать лечащим врачам, хранить для сопоставления с последующими рентгенограммами.
При рентгеноскопии изображение получают на экране, который светится под влиянием рентгеновского излучения. Со стороны, обращенной к врачу, экран покрыт свинцовым стеклом. Оно предохраняет врача от прямого воздействия рентгеновского излучения. Экран светится слабо. Поэтому, чтобы различать изображение, необходимо до начала исследования в течение 10—15 мин находиться в темноте. Большим достижением в рентгенотехнике явилось создание электронно-оптического преобразователя. Это — электронный прибор, который воспринимает световой образ, имеющийся на экране, позволяет многократно усиливать его яркость, а дозу излучения снизить в 5—7 раз. Полученное яркое изображение передается на экран телевизора, расположенного перед врачом . Рентгенотелевизионное просвечивание можно проводить в незатемненном кабинете.
Достоинства просвечивания, особенно рентгенотелевизионного, очевидны — это его простота, экономичность, возможность непосредственного наблюдения за движениями органов (сокращения и расслабления сердца, перемещения диафрагмы при дыхании, перистальтика желудка и т. п.). При просвечивании удобно исследовать пациента в разных положениях и осмотреть любой орган «со всех сторон». Но просвечивание связано с более значительной лучевой нагрузкой, чем рентгенография. На экране неразличимы мелкие детали (напр., маленькие очажки в легких или крошечные изъязвления в желудке или кишке). Наконец, в результате просвечивания не остается изображения, которое необходимо для наблюдения за течением болезни. Поэтому просвечивание дополняют обычными снимками. Все этапы просвечивания можно записать на видеомагнитофоне или зафиксировать на кинопленке, что необходимо для регистрации очень быстро совершающихся процессов, в частности при исследовании кровотока в венечных артериях сердца.
Разновидностью рентгенографии является электрорентгенография. При ней съемку проводят не на рентгеновскую пленку, а на металлическую пластину, покрытую селеновым полупроводниковым слоем. Предварительно пластину заряжают статическим электричеством. Под действием излучения полупроводниковый слои теряет свои заряд, причем в каждом участке пластины пропорционально интенсивности излучения. Затем в специальном аппарате — электрорентгенографе — пластин опыляют темным порошком. Частицы порошка прилипают к участкам селенового слоя, сохранившим положительный заряд. Так возникает «порошковое» изображение, которое фиксируют и переносят на обыкновенную бумагу. Электрорентгенография — экономичный метод, т. к. для него не требуются рентгеновская пленка и «мокрый» фотопроцесс. Электрорентгенограммы получаются быстро в течение 3 мин) и можно изготовить необходимое число копий. Однако электрорентгенография связана с довольно высокой лучевой нагрузкой, поэтому ее не следует применять пре исследовании детей.
Новейшим достижением в рентгенодиагностике является методика дигитальной (цифровой) рентгенографии, при которой рентгеновское телевизионное изображение в особом приборе — аналого-цифровом преобразователе — заменяется цифровым образом. Он обрабатывается в компьютере, что позволяет очистить изображение от помех, усилить его, выделить интересующие врача детали и увеличить их. Затем посредством другого прибора — цифро-аналогового преобразователя — цифровую информацию превращают в видимое изображение на экране или пленке. В новых дигитальных устройствах используют промежуточные носители информации — высокочувствительные пластины, на которых во время рентгеновской съемки «записывается» изображение. Затем оно считывается с помощью сканирующего монохроматического лазерного луча и передается в цифровой форме в компьютер. Дигитальные устройства позволяют в десятки раз снизить лучевую нагрузку, обеспечивают компьютерную обработку изображений и передачу их по телефону или по телевизионным каналам. Дигитальная рентгенография находит наибольшее применение при исследовании кровеносных сосудов (ангиографии), в ближайшем будущем она начнет постепенно вытеснять обычную рентгенографию.
На основе рентгенографии разработано много частных и специальных методик. Особое значение приобрели три из них: флюорография, томография и ангиография. Сущность флюорографии заключается в фотографировании рентгеновского изображения прямо со светящегося экрана на рулонную пленку с размером кадра 70×70 мм или 100×100 мм. Достоинства методики состоят в быстроте съемки и экономичности. На флюорографе можно произвести до 200 снимков в час. Поэтому данную методику применяют при массовых проверочных обследованиях населения для выявления скрыто протекающих заболеваний, в первую очередь туберкулеза легких.
Периодичность осмотров устанавливают с учетом частоты туберкулеза в данной области (районе). Как правило, детям до 16 лет их не проводят. Два раза в год должны проходить флюорографию работники родильных домов, детских лечебно-профилактических, оздоровительных и спортивных учреждений. Ежегодно подвергаются осмотрам медицинские работники, работники пищеблоков и промышленных предприятий по изготовлению продуктов питания, а также лица, имеющие постоянный контакт с профессиональными вредностями, в том числе пылевыми.
Томографией называют такую методику исследования, при которой можно получить изображение любого слоя объекта. При обычной рентгенографии рентгеновская трубка, пациент и кассета с пленкой должны быть неподвижны, чтобы получить резкое изображение. При томографии трубку и кассету синхронно перемещают относительно тела больного, но в противоположных направлениях. В этом случае изображение большинства деталей оказывается на снимке нерезким («размазанным»). Исключение составляют только те детали, которые находятся в объекте на уровне оси движения трубки и кассеты. Тени этих деталей получаются резкими и ясно вырисовываются на общем расплывчатом фоне. В последние годы показания к томографии сузились в связи с появлением компьютерной рентгеновской томографии и магнитно-резонансной томографии.
Ангиографией называют рентгеновское исследование кровеносных сосудов после введения в них рентгеноконтрастного вещества (без контрастирования артерии и вены не видны на снимках). Ангиографию выполняют в рентгенохирургических (ангиографических) кабинетах. Мощные рентгеновские установки обеспечивают скоростную съемку. Рентгенохирургическая бригада проводит исследование и наблюдает за состоянием больного (см. Интервенционная рентгенология). Рентгеноконтрастное вещество — органическое соединение йода — вводят автоматическим шприцем в соответствующий отдел артериальной или венозной системы, изображение которого получают на рентгенограммах .
Показания к рентгенологическому исследованию устанавливаются лечащим врачом и рентгенологом. Хотя лучевые нагрузки при рентгенографии и рентгеноскопии невелики, и потенциальный риск неизмеримо уступает пользе от выявления различных серьезных заболеваний, тем не менее показания в каждом случае должны быть обоснованы. С особой осторожностью подходят к назначению рентгенологического исследования беременным,детям и подросткам, стремясь при возможности ограничиться ультразвуковой диагностикой и лабораторными анализами.
Любое рентгенологическое исследование требует соблюдения правил радиационной безопасности и противолучевой защиты пациента и медицинского персонала. Врач-рентгенолог одевает фартук из просвинцованной резины, а на руки — защитные перчатки. Нижнюю половину тела врача при просвечивании предохраняет от облучения защитная ширма. Во время съемки врач и рентгенолаборант должны находиться вне процедурной или располагаться за защитными ширмами. Снимаемую часть тела обнажают; все же остальные части покрывают защитными экранами.
По окончании рентгенологического исследования врач оформляет и вводит в память компьютера, записывает на бланке или в истории болезни протокол исследования. В нем кратко излагаются все обнаруженные изменения. Протокол завершается заключением, в котором указывается предполагаемый диагноз заболевания.
Добавить комментарий