Роды
РОДЫ — сложный физиологический процесс, завершающий беременность, во время которого происходит изгнание плода и последа (плаценты, пуповины и плодных оболочек) из полости матки через родовые пути. Женщину во время родов называют роженицей, после их окончания — родильницей. Физиологические роды наступают по истечении 10 акушерских (9 календарных) месяцев, когда плод становится зрелым и способным к внеутробной жизни.
У большинства беременных за 2 недели до родов появляются так наз. предвестники: живот опускается, и женщине становится легче дышать; масса тела несколько снижается за счет усиленного выделения жидкости из организма; возникают нерегулярные сокращения матки. Головка плода перед родами у первородящих женщин плотнее прижимается к костям малого таза. В самые последние дни перед родами из влагалища выделяется густая, тягучая слизь (слизистая пробка, заполнявшая канал шейки матки), нередко с примесью крови, появляются разлитые боли в крестце, бедрах, в низу живота. С этого времени нельзя надолго отлучаться из дома, т. к. в любой момент могут начаться регулярные сокращения матки — схватки, что потребует немедленного отправления женщины в родильный дом. Иногда с началом схваток (или до появления их) наблюдается подтекание околоплодных вод — они обнаруживаются на белье в виде бесцветных пятен. При этом беременную необходимо госпитализировать в родильный дом, т. к. вместе с околоплодными водами во влагалище может выпасть петля пуповины или ручка плода. Преждевременное (дородовое) излитие вод опасно также потому, что способствует проникновению возбудителей инфекции в матку.
Началом родов считается появление регулярных схваток. Сначала они бывают слабыми и не причиняют беременной особого беспокойства, но постепенно делаются более интенсивными,продолжительными (30—40 с) и частыми — через 5—6 мин.
У первородящих роды продолжаются в среднем от 15 до 20 ч, у повторнородящих — от 6 ч 30 мин до 10 ч. На длительность родов влияют возраст женщины (у первородящих старше 28—30 лет они продолжаются дольше), величина плода, размеры таза, активность маточных сокращений и др.
В родах различают три периода: раскрытия шейки матки, изгнания плода и последовый период. Период раскрытия шейки матки наиболее продолжительный, длится у первородящих в среднем 13—18 ч, а у повторнородящих — 6— 9 ч. С первыми родовыми схватками за счет сокращений матки полость ее уменьшается, нижний полюс плодного пузыря, окружающего плод, начинает вклиниваться в канал шейки матки, способствуя ее укорочению и раскрытию. Этим устраняется препятствие на пути плода по родовым путям. В конце первого периода родов разрывается плодный пузырь и изливаются околоплодные воды. В редких случаях плодный пузырь не разрывается и плод рождается в нем («родился в сорочке»).
После раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод начинается период изгнания плода. Он продолжается 1—2 ч у первородящих, 5 мин — 1 ч у повторнородящих. Продвижение плода по родовым путям происходит под влиянием сокращений маточной мускулатуры. В этот период к ритмически повторяющимся схваткам, достигающим наибольшей силы и продолжительности, присоединяются сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы — возникают потуги. Родовой канал (путь продвижения плода) имеет изогнутую форму. Он ограничен костями малого таза и мягкими тканями — шейкой матки, влагалищем, мышцами тазового дна. При продвижении по родовому каналу плод совершает ряд последовательных и строго определенных движений, облегчающих его рождение. Характер этих движений зависит от положения плода в матке. Обычно он располагается продольно, головкой вниз, при этом над входом в малый таз роженицы чаще находится затылок плода, обращенный вправо или влево (затылочное предлежание плода). В начале периода изгнания плода головка его прижимается к грудке (сгибается), затем, продвигаясь по родовому каналу и поворачиваясь вокруг своей продольной оси, она устанавливается затылком кпереди, а личиком кзади (в сторону крестца роженицы).
Когда головка плода, выходя из полости малого таза, начинает давить на мышцы тазового дна, на прямую кишку и задний проход, роженица ощущает сильные позывы на низ, потуги резко усиливаются и учащаются. Во время потуги головка начинает показываться из
половой щели, после окончания потуги головка вновь исчезает (врезывание головки). Вскоре наступает такой момент, когда головка даже в паузах между потугами не исчезает из половой щели (прорезывание головки). Вначале прорезываются затылок и теменные бугры, затем головка плода разгибается и рождается ее лицевая часть, обращенная кзади. При следующем потуге родившаяся головка в результате поворота туловища плода поворачивается личиком к правому или левому бедру роженицы. После этого через 1—2 потуги рождаются плечики, туловище и ножки плода. Основные моменты первого и второго периодов родов при затылочном предлежании плода представлены на рисунке.
Во время прорезывания головки плода акушерка или врач, ведущий роды приступает к оказанию акушерского пособия — с помощью ручных приемов способствует естественному течению родов и защищает промежность роженицы от разрывов. В период изгнания плода женщина, следуя советам принимающего роды, может регулировать потуги, усиливая их или ослабляя. Ослабить потуги можно за счет частого и глубокого дыхания. Это позволяет избежать разрывов мягких тканей у матери во время рождения головки плода.
Иногда плод перед началом родов располагается так, что ко входу в малый таз роженицы обращен его тазовый конец — ягодички и(или) ножки (тазовые предлежания плода). Процесс изгнания плода в этом случае отличается от описанного при затылочном предлежании, но при отсутствии отягощающих факторов (напр., крупный плод) не является отклонением от нормы. Для облегчения выведения ручек и головки плода в периоде изгнания плода применяют специальные акушерские ручные приемы.
Тотчас после рождения ребенок делает первый вдох и начинает кричать. Его обтирают стерильной марлей, с целью профилактики бленнореи на слизистую оболочку нижних век закапывают раствор сульфацил-натрия. Затем перерезают между двумя зажимами пуповину, соединяющую новорожденного с плацентой, производят первичный туалет ребенка (гигиеническая ванна), обрабатывают остаток пуповины (накладывают специальную металлическую скобку или перевязывают шелковой нитью). Ребенка взвешивают, измеряют его длину, окружность головки и грудки; на запястье прикрепляют браслет с указанием фамилии, имени и отчества матери, номера истории родов, пола ребенка, его массы и длины; пеленают и оставляют в родильном блоке в течение 2 ч, а затем переводят в отделение (палату) новорожденных или в палату совместного содержания матери и новорожденного.
После рождения ребенка начинается последовый период Р. Во время этого периода, в среднем длящегося у перво- и повторнородящих 20-—30 мин, плацента отделяется от стенок матки и при натуживании роженицы рождается послед, состоящий из плаценты, пуповины и плодных оболочек. Отделение последа сопровождается небольшим (до 250 мл) кровотечением. Родившийся послед тщательно осматривается акушеркой или врачом для определения целости плаценты и плодных оболочек. При задержке в полости матки частей последа может начаться послеродовое кровотечение. С окончанием третьего периода завершаются роды; начинается послеродовой период. После окончания Родов женщина в течение 2 ч находится в родовой комнате под строгим наблюдением врача и акушерки. Это связано с возможностью опасного для жизни маточного кровотечения. Если нет осложнений, через 2 ч ее переводят в послеродовое отделение.
В процессе родов в ряде случаев прибегают к оперативным вмешательствам. Напр., для облегчения прохождения плода по родовым путям производят разрез промежности, который зашивают сразу после окончания родов. При некоторых осложнениях, когда необходимо быстрое завершение родов (напр., при слабости родовой деятельности во втором периоде родов, кислородном голодании плода), плод извлекают с помощью специальных инструментов — акушерских щипцов, накладываемых на его головку. Реже проводится вакуум-экстракция плода— извлечение плода с помощью вакуум-аппарата, чашечка которого в связи с созданием в ней отрицательного давления как бы «присасывается» к головке плода. В современном акушерстве в качестве родоразрешающей операции стали более широко использовать кесарево сечение-извлечение плода и последа через разрез в стенке матки с последующим ее ушиванием. Эту операцию производят при невозможности родоразрешения через естественные родовые пути (напр., при значительном сужении таза), а также в тех случаях, когда другой способ родоразрешения представляет опасность для жизни и здоровья матери и плода (напр., при некоторых болезнях сердца у женщины, тяжелом позднем токсикозе беременных, неправильном положении плода). Кесарево сечение может быть выполнено до начала родовой деятельности или во время родов.
В последние годы появились сообщения о возможности проведения родов в воде (напр., в ванне), что позволяет уменьшить их болезненность и длительность. Однако широкого распространения этот метод не получил в связи с трудностью выявления осложнений и отсутствием соответствующих условий для одновременного приема большого числа родов в стационаре.
Иногда возникает чрезвычайная ситуация — роды вне стационара (родильного дома, больницы). Как в этом случае оказать женщине помощь? Прежде всего надо выяснить, первые это или повторные роды. Первые роды протекают медленнее и значит больше шансов успеть доставить женщину в лечебное учреждение. Если нет возможности транспортировать женщину или найти врача, ее необходимо успокоить, изолировать от окружающих, уложить на оказавшуюся под рукой чистую ткань или клеенку. Тесную одежду, сдавливающую живот и мешающую дыханию, нужно снять. Прикасаться к животу руками, гладить его не следует, т. к. это может вызвать нерегулярные схватки и нарушить процесс родов. Во время схваток женщина может занимать любое удобное ей положение (на боку, спине) и даже ненадолго вставать; сидеть нельзя, т. к. это мешает процессу раскрытия шейки матки. В периоде изгнания плода, перед началом которого, как правило, изливаются околоплодные воды, роженица должна лежать на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами, упираясь пятками в какой-либо фиксированный предмет. Во время потуг ей следует крепко держаться за колени согнутых ног и тянуть их на себя. Наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер рекомендуется при возможности обмыть водой с мылом или обтереть ватой, смоченной 5% спиртовым раствором йода или водкой, заднепроходное отверстие закрыть ватой или кусочком чистой ткани. Под ягодицы следует положить чистую ткань, полотенце, простыню или, в крайнем случае, нижнее белье роженицы. Вне потуг женщина должна глубоко дышать. После того, как из половой щели покажется головка плода, необходимо сдерживать потуги, для чего роженица должна часто и поверхностно дышать открытым ртом. Задача человека, помогающего женщине, состоит в том, чтобы поддержать головку, а затем туловище рождающегося ребенка. Перед этими манипуляциями необходимо тщательно вымыть руки до локтей с мылом и щеткой, при невозможности — обтереть руки 5% спиртовым раствором йода, спиртом или водкой. После рождения ребенка куском бинта или любое чистой ткани следует туго перевязать пуповин в двух местах: приблизительно на 5 см выше пупочного кольца новорожденного и отступя от этого узла 10—15 см. Между узлами (примерно на 2 см выше ближайшего к пупочному кольцу узла) пуповину перерезают ножницами или ножом, предварительно протертыми 5% спиртовым раствором йода, спиртом или водкой либо прокаленными над пламенем. В местах перевязки и перерезки пуповина должна быть обработана перечисленными выше дезинфицирующими средствами. Конец пуповины, оставшийся у ребенка, следует также обработать этими растворами и обвязать бинтом, чистым кусочком марли или другой ткани. После этого ребенка надо обтереть, завернуть в чистую теплую ткань и приложить к груди матери. Сосательный рефлекс у новорожденного к момент) рождения развит хорошо, раздражение соска молочной железы вызывает сокращение матки и ускоряет отделение и отхождение последа. Ни в коем случае не следует тянуть или дергать за пуповину, свисающую из влагалища, т. к. это может нарушить процесс отделения последа и вызвать кровотечение. Об отделении плаценты свидетельствует изменение формы живота женщины, которое обусловлено тем, что шаровидная матка, располагавшаяся симметрично по отношению к средней линии живота, сокращается, принимает вытянутую форму и отклоняется от средней линии. В это время женщина ощущает желание потужиться, за 1—2 потуги рождается послед и выделяется до 250 мл крови. После этого следует обтереть или, при возможности, обмыть наружные половые органы женщины, положить ей на живот (на область дна матки) холод: пузырь или бутылку со льдом, холодной водой или снегом. Если это невозможно, на живот кладут тяжесть (2—3 кг). Эти меры способствуют более быстрому сокращению матки и профилактике маточного кровотечения. Родильницу с ребенком необходимо срочно транспортировать в родильный дом или больницу. Вместе с ней необходимо отправить и послед, который должен осмотреть врач для установления его целости, т. к. задержка частей последа в матке после родов может стать источником маточного кровотечения и воспалительного процесса.
Добавить комментарий