Энциклопедия здоровья

СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА (половые расстройства) заключаются в нарушении сек­суальных проявлений — полового влечения (его силы и направленности), половой возбуди­мости, эрекции, эякуляции (у мужчин), увлаж­нения влагалища (у женщин) и др., что приво­дит, в свою очередь, к различным нарушениям половой жизни. В большинстве случаев сексуальные расстройства выступают как вторичные — как следствие тех или иных заболеваний (главным образом  урологических, гинекологических, эндокринных, нервно-психи­ческих). В зависимости от поражения тех или иных органов и систем, обеспечивающих нор­мальное протекание сексуальных функций, все сексуальные расстройства условно подразделяют на несколько групп.

Нейрогуморальные сексуальные расстройства обусловлены пора­жением центральной нервной системы (субталамического нейрогуморального центра) или отдельных эндокринных желез (гипофиза, половых желез, надпочечников и др.). В этио­логии нейрогуморальных сексуальных расстройств основную роль играют генетические аномалии, опухоли, вос­палительные процессы, нарушения кровоснаб­жения. Вследствие этого нарушается нейрогуморальная регуляция половых функций, которая определяет так наз. энергетический уровень сексуальности, приводит к снижению (реже — к повышению) полового влечения, что проявля­ется гипо- или гиперсексуальностью.

Наиболее многочисленными являются сексуальные расстройства, обусловленные разнообразными нервно-психи­ческими нарушениями. При этом происходит нарушение главным образом условнорефлекторных сте­реотипов, сформировавшихся в половой сфере, что проявляется неустойчивостью основных сексуальных проявлений (эрекций, эякуляций, полового удовлетворения и др.). Все сексуальные расстройства этого вида также можно разделить на вторичные (обусловленные наличием психического забо­левания, психопатии, инвалидизацией, напр. при потере зрения) и первичные (обусловлен­ные дезорганизацией непосредственно сек­суальной сферы). К первичным сексуальным расстройствам относятся и половые извращения. Первичные сексуальные расстройства нервно-психической природы развиваются в первую очередь у лиц, отличающихся повы­шенной впечатлительностью, ранимостью пси­хики. Непосредственной причиной их возникно­вения являются психотравмирующие влияния в ситуации интимной близости (отталкивающие детали физического облика партнера или парт­нерши; действия партнера, выходящие за рамки диапазона приемлемости, и т. д.). В связи с этим образуются условнорефлекторные комплексы, и естественные сексуальные раздражители превращаются в условный тормоз. Наиболее частый вариант таких первичных сексуальных расстройств у муж­чин — так наз. невроз ожидания неудачи, который нередко формируется сразу же после первой неудачной попытки полового сближения. Воз­никший страх перед ее повторением приводит к формированию порочного круга, когда каждая последующая попытка делает все менее вероят­ным, а затем и вообще невозможным благопо­лучное завершение интимной близости. В ряде случаев со временем могут развиться депрессии, ипохондрические состояния. У молодых муж­чин, обладающих незначительным опытом половой жизни или вовсе его не имеющих, нев­роз ожидания неудачи проявляется обычно пре­ждевременными эякуляциями (в т. ч. наступа­ющими до соприкосновения гениталий) или, наоборот, их отсутствием, а также слабостью эрекций. Постепенно в клиническую картину сексуальных расстройств включаются новые симптомы, в т. ч. снижение полового влечения, и завершается она форми­рованием навязчивого страха перед интимной близостью (так наз. коитофобии). У женщин первичные Ссексуальные расстройства наиболее часто проявляются аноргазмией и вагинизмом.

Особую группу сексуальных расстройств нервно-психического происхождения составляют так наз. мнимые половые расстройства, которые характеризуются жалобами на недостаточность сексуальных функций при объективном отсутствии отклоне­ний от возрастной и конституциональной норм. Основной причиной мнимых половых рас­стройств является дефицит информации о поло­вой жизни и «восполнение» его сведениями из случайных, обычно некомпетентных источни­ков. В качестве предрасполагающих факторов могут выступать повышенная внушаемость, тревожно-мнительные черты характера. Мни­мые сексуальные расстройства проявляются в нескольких вариантах. Одни пациенты предъявляют к себе чрезмер­ные требования (напр., пожилой мужчина жалуется на задержку или отсутствие эякуля­ций при ежесуточных половых сношениях). Другие приписывают себе воображаемые сек­суальные изъяны (головка полового члена не закрыта крайней плотью или, наоборот, не отк­рыта; левое яичко располагается в мошонке ниже правого и т. п.). У некоторых пациентов обнаруживается неадекватная реакция на физиол. колебания сексуальных проявлений (напр., ускорение эякуляций после периода вынужденного полового воздержания). В ряде случаев развивается партнерская дисгармония, обусловленная недостаточной общей и сек­суальной культурой партнерской пары или наличием сексуального дефекта у одного из партнеров (напр., жалобы на сексуальную неполноценность жены, у которой оргазм не наступает в связи с еще не пробудившейся сек­суальностью или воздействием на неадекватные для нее эрогенные зоны). При отсутствии свое­временных мер могут развиться невротические состояния и другие расстройства, которые в даль­нейшем могут способствовать переходу мнимых сексуальных расстройств в истинные. Профилактика мнимых сексуальных расстройств предполагает повышение сексуальной культу­ры, индивидуальные беседы, направленные на коррекцию неправильных представлений о сек­суальности и стереотипов сексуального поведе­ния.

Самостоятельную группу сексуальных расстройств составляют нарушения эрекции, которые, однако, встреча­ются реже других сексуальных расстройств. Они наблюдаются при заболеваниях спинного мозга, а также при поражении кавернозных тел полового члена.

Следующую группу сексуальных расстройств составляют нару­шения эякуляции, в основе которых лежат застойно-воспалительные изменения простати­ческой части мочеиспускательного канала или поражение коркового центра регуляции эякуля­ций — парацентральных долек коры полуша­рий головного мозга вследствие токсических и других вредных воздействий на плод, родовой травмы, реже — травмы в период новорожденности. При поражении центра эякуляции пер­вые эякуляции (поллюции) наступают на несколько лет раньше, чем при нормальном половом созревании. С самого начала половой жизни обнаруживаются преждевременные эякуляции, которые не задерживаются даже при повторных половых актах, следующих через короткие интервалы. Однако с началом регу­лярной половой жизни нередко происходит спонтанное увеличение продолжительности половых актов, которая постепенно приближается к норме. Но при фиксации внимания на сек­суальных проявлениях и при психосексуальной травматизации могут развиваться невротичес­кие состояния, сопровождающиеся ослабле­нием эрекций и подавлением полового влече­ния. Прогноз при этих сексуальных расстройствах благоприятный, т. к. при неосложненном течении хороший тера­певтический эффект дают хлорэтиловые пояснично-крестцовые блокады.

В самостоятельную группу выделяют также сексуальные расстройства при простатитах (воспалении предстатель­ной железы). В начальной стадии они проявля­ются только преждевременными эякуляциями. В дальнейшем присоединяется ослабление эрекций, которое влечет в свою очередь снижение полового влечения.

Лечение сексуальных расстройств, как пра­вило, комплексное. Врач-сексопатолог в каждом конкретном случае определяет опти­мальную схему лечебных воздействий. При сексуальных расстройствах нервно-психического происхождения широко применяются психотерапия, физиотерапевти­ческие средства. А в тех случаях, когда сексуальные расстройства вызваны стойким поражением механизмов, обеспечивающих половые функции, приме­няют более мощные медикаментозные, иногда хирургические методы, направленные на вос­становление нарушенных функций.