Энциклопедия здоровья

Заболевания сердечно-сосудистой системы многочисленны. Одни из них являются болез­нями преимущественно сердца (ревматизм, миокардит и др.), другие — главным образом артерий (атеросклероз) или вен (тромбофле­бит), третьи поражают сердечно-сосудистую систему в целом (гипер­тоническая болезнь). Заболевания сердечно-сосудистой системы могут быть обусловлены врожденным пороком развития, травмой, воспалительным процессом, интоксикацией, нарушением механизмов, регу­лирующих деятельность сосудов (и в меньшей степени сердца), патологическим изменением обмена веществ и некоторыми другими. По прояв­лениям, основным осложнениям и послед­ствиям сердечно-сосудистые болезни во многом сходны между собой. Это позволяет изложить краткие данные о наиболее распространенных заболеваниях с единственной целью: дать забо­левшему человеку сведения, которые помогут ему правильно и осмысленно воспринять врачебные советы и рекомендации и, главное, избежать оплошностей, таящих опасность для его здо­ровья.

Врожденные дефекты в строении сердца и крупных сосудов, часто именуемые врожден­ными пороками сердца, распознаются врачами у детей еще в грудном возрасте, гл. обр. по шуму, выслушиваемому над сердцем, и синюшности кожи. Существуют, однако, врожденные дефекты, не вызывающие ни синюшности, ни сердечного шума. Такие дефекты распознаются специалистами, но родителям небесполезно знать, что у некоторых детей, страдающих упор­ными бронхитами и повторными пневмониями, нередко обнаруживается скрыто протекающий врожденный порок сердца. Современная меди­цина располагает огромным опытом распозна­вания и оперативного лечения врожденных дефектов сердца и сосудов. Но операция оказы­вается действенной лишь в том случае, если ее проводят своевременно, т. е. в той стадии порока сердца, когда он еще не привел к необратимым изменениям во внутренних орга­нах, особенно в легочных кровеносных сосудах. Родители должны знать, что если врач реко­мендует обследовать ребенка в специализиро­ванном кардиохирургическом учреждении, которые созданы во многих областных центрах нашей страны, то не следует уклоняться от госпитализации или откладывать ее. Нелишне подчеркнуть, что появление на свет первенца с врожденным пороком сердца не должно слу­жить для родителей мотивом отказа от повтор­ного рождения детей, прежде чем этот вопрос не будет обсужден с врачами, в частности в медико-генетической консультации.

Существуют также заболевания сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежит воспалительный процесс. Изредка это воспаление оказывается бакте­риальным. Это значит, что на внутренней обо­лочке сердечных клапанов (т. е. на эндокарде) или на внешних оболочках сердца (т. е. в поло­сти околосердечной сумки — перикарда) раз­множаются бактерии, вызывающие гнойное воспаление этих отделов сердца — соответ­ственно эндокардит и перикардит. Эти заболе­вания могут быть излечены с помощью лекарств, подавляющих рост бактерий.

Встречаются воспалительные процессы сер­дечной мышцы иной, не бактериально-гнойной природы. Они являются следствием и выраже­нием нарушения функции некоторых звеньев системы иммунитета. Однако причиной этих нарушений становится чаще бактериальное (напр., ангина) или вирусное (напр., грипп) заболевание, не касающееся непосредственно самого сердца. Механизм появления изме­ненных реакций в системе иммунитета, в т. ч. и аллергических, сложен. На их основе развива­ются ревматизм, миокардит, некоторые формы эндокардита и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Иногда при воспалении других органов сер­дечная мышца может поражаться токсинами (продуктами жизнедеятельности бактерий), попадающими в кровоток и приносимыми к сер­дцу с кровью; подобным же образом влияют на миокард колебания уровня некоторых гормонов, выделяемых железами внутренней секреции (напр., при заболеваниях щитовидной железы, при патологическом течении климактеричес­кого периода). Тяжелые поражения сердечной мышцы вызывает алкоголь; у некоторых людей они возникают под влиянием даже умеренных количеств спиртного. Результатом таких токси­ческих воздействий является так наз. дистрофия миокарда. Этот вид поражения мышцы сердца отличается тем, что с отказом от употребления алкоголя или с ликвидацией источника токси­нов (напр., пневмонии) и прекращением инток­сикации дистрофия миокарда постепенно также проходит и, как правило, наступает выздоров­ление.

Повреждение сосудов, особенно магистраль­ных артерий, при травмах или ранениях сопро­вождается кровотечением, требующим немед­ленных мер по его остановке. Именно поэтому необходимо знать приемы первой помощи при кровотечениях, но особенно людям, пользу­ющимся транспортными средствами, водите­лям, а также геологам, туристам и др. Не сле­дует забывать, что тупая травма (ушиб) груд­ной клетки нередко сопровождается ушибом сердца и кровоизлияниями в миокард, а также околосердечную сумку (перикард), что вызы­вает травматическое воспаление околосердеч­ной сумки (перикардит).

Значительный процент заболеваний веноз­ного сосудистого русла составляет варикозное расширение вен, которое чаще наблюдается в поверхностных венах нижних конечностей. Нередки также флебиты и тромбофлебиты, при которых несоблюдение рекомендаций врача грозит распространением процесса на глубокие венозные магистрали с их тромбозом (закупор­кой) и поражением конечности на продолжи­тельный срок. Иногда тромбоз вены нижней конечности проявляется припухлостью (оте­ком) тканей, в чем больные видят либо «сердеч­ный симптом» и принимают мочегонные лекар­ственные препараты, либо заболевание сустава и прибегают к массированию ноги. Оба способа самолечения не противодействуют тромбозу и резко увеличивают опасность отрыва кусочка тромба, переноса его током крови в легкое, где он закупоривает одно из разветвлений легочной артерии; в результате развивается очень гроз­ное осложнение — тромбоэмболия легочных артерий.

Из всех сердечно-сосудистых заболеваний взрослого населения экономически развитых стран в последней четверти 20 века наиболее рас­пространены гипертоническая болезнь и ате­росклероз. Гипертоническая болезнь проявля­ется повышением артериального давления — артериальной гипертензией. Современные методы ее лечения достаточно эффективны и обеспечивают стойкое снижение уровня арте­риального давления, но важно, чтобы сам боль­ной сознательно содействовал успеху лечения. Систематическое лечение резко уменьшает риск поражения головного мозга и почек, вызываемого гипертонической болезнью. Одновременно оно становится средством про­филактики атеросклероза, развитие которого ускоряется при повышенном артериальном дав­лении.

Атеросклероз, поражая артерии, посте­пенно сужает их просвет и ухудшает крово­снабжение питаемых ими органов. Часто при этом заболевании поражаются коронарные артерии сердца (коронаросклероз) и разви­вается ишемическая болезнь сердца, основ­ными проявлениями которой служат приступы стенокардии и инфаркт миокарда. В исходе ишемической болезни сердца нередко разви­вается кардиосклероз, который заключается либо в образовании в сердечной мышце очагов рубцовой ткани на месте бывшего инфаркта, либо в очень медленном, постепенном развитии в ней мелких очажков рубцовой ткани вследствие небольшого, но долголетнего недостаточного кровоснабжения сердца. Основанием для обра­щения к врачу должны стать любое неприятное ощущение в области сердца, боль или тягостная перемена в самочувствии, если они не испытывались никогда прежде (или знакомы, но значи­тельно изменили свой характер и условия воз­никновения); появляются в определенных усло­виях, особенно при напряженной физической или эмоциональной нагрузке; носят характер приступа; проходят тотчас при устранении наг­рузок, их вызывающих. Сказанное далеко не исчерпывает характеристики болей, подозри­тельных в отношении стенокардии, и, наконец, совершенно недостаточно для самостоятельной диагностики этого страдания. Перечисленные признаки должны помочь избавиться от некоторых широко распространенных заблуждений: многие люди, особенно в молодом возрасте, полагают, что боль или чувство давления, стес­нения в загрудинной области не заслуживают внимания. Между тем именно загрудинная боль является абсолютным показанием для обраще­ния к врачу. Не следует также думать, что молодой возраст исключает возможность появ­ления стенокардии или что жжение за грудиной при беге или быстрой ходьбе в гору не может быть ее признаком у человека, занимающегося спортом. Своевременно установленный диагноз обеспечивает больному возможность регламен­тировать трудовые, спортивные и иные нагруз­ки, а также проводить лечение. Благодаря этому приступы стенокардии часто прекраща­ются и не возобновляются на протяжении мно­гих лет.

Для человека, страдающего достоверно установленными приступами стенокардии, они играют роль сигналов, посредством которых сер­дце «сообщает», что предъявленная нагрузка превысила допустимый предел. При приступе необходимо тотчас снизить физическую наг­рузку и принять нитроглицерин. С течением времени каждый человек, страдающий стено­кардией, познает возможности своего сердца и приобретает умение избегать приступа. Береж­ное отношение к своему сердцу вознагра­ждается постепенным расширением его воз­можностей, повышением предела нагрузок, переносимых без возникновения боли. Это происходит потому, что в сердечной мышце постепенно развиваются окольные пути при­тока крови, компенсирующие недостаточное ее поступление по артерии, пораженной атеро­склерозом. Окольное кровоснабжение мио­карда развивается медленно, но неуклонно; благоприятным для него условием является систематическая, каждодневная физическая активность, уровень которой должен быть согла­сован с врачом, достаточно интенсивная, но не вызывающая приступов стенокардии.

Относительно лечения ишемической болезни сердца, принявшей хроническое тече­ние, среди больных существует немало ложных мнений. Нередко больной тратит много сил и времени в поисках «чудодейственного» лекар­ства, которое, «как рассказывали», навсегда избавляет от стенокардии. Избавления обычно не наступает, и, испытав подобным образом несколько «самых лучших» средств, больной впадает в пессимизм, решив, что его страдание неизлечимо. Некоторые больные стараются «перетерпеть» загрудинные боли, не прибегая к нитроглицерину из опасения привыкания к нему. Другие порицают лекарства и все лечение за то, что оно не в состоянии обеспечить им неизменность привычного уклада жизни, мас­штаба и темпа нагрузок. Самое опасное из заблуждений больного — ограничивать себя в приеме нитроглицерина; каждый истинный приступ стенокардии — прямое показание к применению этого препарата (если врач не дал иных рекомендаций). Опасения относительно нитроглицерина, боязнь привыкания к нему не имеет серьезных оснований.

Лечение ишемической болезни сердца явля­ется комплексным, продолжительным, должно проводиться под руководством врача. Поскольку оно направлено также и против ате­росклероза, лечебные и профилактические меры неизбежно касаются и уклада жизни боль­ного.

Инфаркт миокарда относится к особенно серьезным проявлениям ишемической болезни сердца. Своевременная лечебная помощь способна облегчить течение и последствия инфаркта миокарда. Запоздалое обращение к врачу обу­словлено в большинстве случаев недооценкой самим больным серьезности болезненных ощу­щений. Здесь уместно повторить правило, отступления от которого при подозрении на инфаркт миокарда могут иметь трагические последствия: всякая боль в груди, особенно в загрудинной области или «под ложечкой», если она не прекращается (не стихает) в условиях покоя, при приеме нитроглицерина или, раз затихнув, вскоре вновь возобновляется, требует вызова скорой помощи.

Следование советам, касающимся стенокар­дии и инфаркта миокарда, чрезвычайно важно для профилактики дальнейшего развития ише­мической болезни сердца, в т. ч. и такой ее фор­мы, как кардиосклероз. Часто он протекает скрытно, не причиняя никаких беспокойств; распознается болезнь в таких случаях лишь по небольшим изменениям на ЭКГ. Иногда прояв­лениями кардиосклероза становятся различные аритмии сердца, блокады сердца, сердечная недостаточность.

Термином «аритмии» обозначаются различ­ные по своему характеру и происхождению отк­лонения в ритме сокращений сердца. Человек обычно не ощущает биения своего сердца и поэтому не воспринимает его ритма. Появление аритмий воспринимается как перебои, замира­ние сердца, резкое хаотическое сердцебиение. Многие виды аритмий не представляют серьез­ной угрозы для функции сердца и жизнеде­ятельности человека, однако при первых приз­наках этих отклонений необходимо обратиться к врачу, т. к. только врачебный анализ с ис­пользованием электрокардиографии позволяет поставить диагноз.

Существует множество видов аритмий, раз­личных как по проявлениям, так и по механиз­мам возникновения. Определенную роль при этом играет состояние нервной системы. Обще­известно, что психическое напряжение вызы­вает определенные изменения в темпе и зача­стую в ритме сердечных сокращений, в т. ч. и у здоровых людей. Доказана и рефлекторная природа ряда аритмий в определенных ситуаци­ях, при болезнях других органов у людей, не страдающих нарушениями сердечной деятель­ности. Аритмии нередко возникают у больных с заболеваниями центральной и вегетативной нервной системы, а также при эндокринных заболеваниях. Но самая частая их причина — поражение миокарда, синоаурикулярного узла и проводящей системы сердца. Разные заболе­вания, сопровождающиеся нарушением анато­мических структур сердца или происходящих в нем обменных процессов, вызывают различные по продолжительности и характеру виды арит­мии сердца.

Синусовая аритмия — непостоянство ритма сердечных сокращений, связанное с колебани­ями активности синоаурикулярного узла, изредка встречается при заболеваниях сердца. Учащение нормального ритма (синусовая тахи­кардия) и его урежение (синусовая брадикардия) могут наблюдаться у вполне здоровых людей на протяжении многих лет.

Пароксизмальная тахикардия — внезапное резкое учащение сердечного ритма (иногда до 180—200 и более ударов в 1 мин). Нередко у больных с наклонностями к подобным присту­пам аритмий не обнаруживают каких-либо заболеваний сердца. Установлено, что возник­новение таких приступов чаще всего связано с врожденной аномалией — наличием в сердеч­ной мышце дополнительных проводящих путей.

Экстрасистолия — нарушение ритма сердца, связанное с появлением в сердечной мышце дополнительных очагов возбуждения, импульсы из которых вызывают преждевремен­ное сокращение сердца (экстрасистолу). Она воспринимается нередко как перебои, чувство замирания сердца.

Блокады сердца — нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам (предсердно-желудочковая блокада) или по проводя­щей системе желудочков (внутрижелудочковая блокада). При блокаде сердца нередко ритм его остается правильным. Она может возникнуть при воспалении сердечной мышцы, ишемичес­кой болезни сердца, повышении тонуса блужда­ющего нерва и др. Предсердно-желудочковая блокада бывает частичной и полной. При частичной блокаде сердца импульсы от пред­сердия к желудочкам проходят с замедлением, а отдельные не доходят. При полной блокаде сер­дца импульсы, возникающие в синоаурикулярном узле, вызывают сокращение только пред­сердий, а желудочки сокращаются под вли­янием собственных импульсов. Поэтому у этих больных пульс особенно редкий. Вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга у них могут быть обморочные состояния, нередко ограничена трудоспособность.

Мерцательная аритмия — нарушение ритма, при котором предсердия сокращаются не полно­стью, лишь отдельными волнами, а желудочки — беспорядочно. Наблюдается при некоторых пороках сердца, ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе.

Лечат аритмии самыми различными метода­ми. При некоторых их видах, связанных с функ­циональными нарушениями нервной системы, врач назначает успокаивающие средства. Сов­ременная медицина располагает также методом электроимпульсной терапии, позволяющей мгновенно прервать некоторые формы патологи­ческих ритмов сердца, воздействуя электричес­ким разрядом высокого напряжения при мини­мальной силе тока. Существует также метод искусственной электростимуляции сердца, как временной, так и постоянно действующей. Соз­дание искусственного ритма сердца (вживление так наз. водителя ритма) применяется в кар­диологических центрах только тогда, когда собственный ритм сердца оказывается ли­бо чрезмерно редким, либо нестойким, «нена­дежным».

Профилактика аритмий, вызванных боле­знью сердца, совпадает с профилактикой соответствующей болезни сердца. В отношении некоторых приступов (пароксизмов) сердцеби­ения, склонных к частым повторениям, разра­ботана лекарственная профилактика: ежедне­вный прием комплекса препаратов в соответ­ствующих дозах в течение длительного вре­мени.

Сердечная недостаточность может быть осложнением различных болезней сердца. Она характеризуется комплексом патологических признаков (синюшность кожи и слизистых обо­лочек, одышка, отеки ног и др.), свидетельству­ющих о неспособности сердца справиться с пол­ным объемом предъявляемой ему нагрузки. Неизбежным результатом этого становится возникновение в организме различных отклоне­ний в кровообращении, которые либо ощущаются самим больным (напр., одышка), либо обнару­живаются при обследовании.

Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы вклю­чает комплекс как общих для большинства этих болезней, так и некоторых дополнительных, част­ных мер.

Система кровообращения современного человека по-прежнему предназначена для интенсивного, подвижного образа жизни, как и у его далеких предков. Между тем в условиях технически оснащенного производства, широ­кого развития транспорта мышечная актив­ность человека стала минимальной. Научные исследования показали, что продолжающаяся многие годы недостаточная мышечная актив­ность (гиподинамия) отрицательно влияет на здоровье. Малоразвитая мускулатура делает человека не только слабым в физическом отно­шении, но и подверженным в силу низкой выно­сливости, обычно сопутствующей недостаточ­ному физическому развитию, бактериальным и вирусным заболеваниям. Вследствие этого существенно возрастает вероятность возникно­вения воспалительных болезней сердца. Кроме того, у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, чаще развивается ожирение, которое явля­ется фактором, значительно повышающим опасность появления атеросклероза.

Многолетняя недогруженность сердечно-сосудистлй системы при­водит к снижению ее возможностей. Даже обычные физические нагрузки для людей с низ­кой двигательной активностью оказываются трудно переносимыми, а их реакции на эмоцио­нальное напряжение — чрезмерно выраженны­ми, продолжительными, приобретающими черты патологических. В такой ситуации в сосудистой стенке особенно легко возникают условия, способствующие образованию атеросклеротических бляшек, т. е. создаются реальные предпосылки для появления атероск­лероза, гипертонической болезни.

Люди, лишившиеся «чувства мышечной радости» (по выражению И. П. Павлова), пыта­ются изыскать для себя средства искусствен­ного взбадривания и оказываются в плену вред­ных привычек, в первую очередь курения, которое является фактором риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца.

Активная мышечная деятельность и подвижность в разумных пределах, соответ­ствующие возрасту и физическому состоянию, — главное в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Двигательная активность и тренированность не служат, конечно, лекар­ством от всех бед, но оказываются лучшей защитой от многих болезней, даже если к той или иной из них имеется предрасположенность. Однако следует предостеречь от чрезмерного увлечения, напр., бегом трусцой, от слепого выполнения различных «советов», «режимов» и «методик», не исходящих от врача и потому не соразмеренных с возможностями сердца чело­века. Бесконтрольная физическая активность может нанести значительный вред, вызвав обо­стрение и осложнения сердечно-сосудистого заболевания.

В качестве частных мер профилактики отдельных заболеваний сердечно-сосудистой системы заслуживают упоминания следующие. Для предупреждения воспалительных заболеваний сердца необхо­димо тщательное лечение гриппа, ангины; лик­видация или оздоровление очагов хронического бактериального воспаления, чаще всего в поло­сти рта (болезни зубов и десен), в глотке (хро­нический тонзиллит), в придаточных пазухах носа, разумное закаливание организма.

Регулярное и планомерное лечение хрони­ческих сердечно-сосудистых заболеваний (ги­пертонической болезни, ревматизма, ишеми­ческой болезни сердца) — лучшее средство пре­дупреждения их прогрессирования, а следова­тельно, профилактики осложнений и послед­ствий, нередко приводящих к инвалидности.

Борьба с сердечно-сосудистыми заболевани­ями является важной государственной задачей. С 1958 г. в нашей стране начала создаваться спе­циализированная кардиологическая служба. Большое значение придается диспансеризации лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Во многих лечебных учреждениях имеются специализированные отделения, оснащенные современной аппарату­рой (в т. ч. мониторными системами для непре­рывного наблюдения за сердечно-сосудистой системой), в которых лечат больных с инфарктом миокарда. Интенсивная терапия применяется при состояниях, требу­ющих безотлагательной помощи. Улучшению экстренной помощи при инфакрте миокарда и других острых сердечно-сосудистых заболева­ниях способствовало создание специализиро­ванных кардиологических бригад скорой помо­щи. Научно-методическое руководство осу­ществляют кардиологические научные центры, созданные во многих областях и крупных горо­дах. Растет сеть отделений и кабинетов дистан­ционной регистрации электрокардиограмм, что значительно повысило оперативность диагно­стики инфаркта миокарда.

Особый вид лечебной помощи представляет собой реабилитация, т. е. восстановительное лечение. В кардиологии она направлена на вос­становление работоспособности человека, перенесшего заболевание сердца или сосудов. Реабилитация, как правило, завершающий этап лечения неосложненного инфаркта миокарда;она необходима также и после реконструктив­ной операции (операция, восстанавливающая анатомические взаимоотношения, форму или функции органа) на сердце и крупных сосудах. Восстановительная терапия проводится чаще всего в специальных кардиологических санато­риях, но иногда и амбулаторно, под наблюде­нием участкового терапевта и врача кардиоло­гического кабинета поликлиники. В комплекс оздоровительных мероприятий для страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосу­дистой системы входит также пребывание в кардиологическом санатории.

Успехи современной хирургии сердца и сосу­дов обеспечили возможность лечения помощи при заболеваниях, недавно считавшихся неизлечи­мыми. Хирургическим путем ликвидируют вро­жденные или приобретенные в результате болезни дефекты (пороки) строения сердца и крупных сосудов, осуществляют протезирова­ние сердечных клапанов у больных ревматичес­кими пороками сердца, а также протезирование артерий при их атеросклеротическом пораже­нии. Но, как и многие из средств медицинской помощи, реконструктивная хирургическая опе­рация эффективна в тех случаях, когда не упу­щено время.