Токсикомания
ТОКСИКОМАНИЯ — общее обозначение болезненных состояний, возникающих в результате злоупотребления наркотически действующими веществами и выражающихся потребностью в постоянном приеме этих веществ, нарушении психофизического состояния в случае их отсутствия. Токсикомания ведет к деградации личности, многообразным, в зависимости от вида принимаемого вещества, психическим и телесным расстройствам. Токсикомания вызывается различными веществами — медицинскими препаратами, средствами бытовой химии, растительными производными, общей для которых является способность вызывать приятное психическое состояние, своеобразное опьянение. Наиболее употребимы для этой цели препараты седативного, снотворного и транквилизирующего действия, стимуляторы, создающие особое состояние сознания с фантастическими переживаниями.
Возможна первичная токсикомания, причиной которой служит поиск удовольствия, и вторичная, так наз. симптоматическая токсикомания, которая возникает при неправильном назначении или неправильном приеме лекарств.
При первичной токсикомании обычно недостаточны духовные интересы, стремление к знаниям, профессиональному совершенству, слабое чувство ответственности, долга. Особо угрожаемы в этом отношении подростки, учитывая незавершенность их психического развития, склонность к подражанию, любопытство, подчиняемость компании сверстников.
Опьянение при токсикомании ощущается подъемом настроения и приятным самочувствием. Объективно отмечается та или иная степень изменения сознания (меньшая — при приеме стимулирующих средств, большая — при приеме седативных, самая глубокая — при вдыхании летучих наркотически действующих веществ, напр. бензина, эфира), а также нарушение вегетативной регуляции. Вегетативный фон меняется в зависимости от вида препарата, его количества и стадии опьянения, что иногда позволяет предположить, какой препарат был принят. Расширение зрачков, сухость слизистой оболочки рта, губ, дискоординация движений характерны для седативных препаратов; грубые расстройства координации движений наблюдаются при приеме циклодола; интенсивное покраснение лица, головы, раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей — при вдыхании летучих веществ (их характерный запах на волосах, одежде удерживается примерно в течение суток). О приеме стимуляторов свидетельствует многословность, раздражительность, двигательная активность, подергивание отдельных мышечных пучков, высокие сухожильные рефлексы.
Началом болезни считают появление желания повторить опьянение, о чем свидетельствует активный поиск вещества, условий, при которых оно может быть принято. Постепенно эффект опьянения падает, а стремление к прежней остроте ощущений заставляет повышать количество вещества; влечение приводит к учащению его приемов. Тем самым искусственно активизируются процессы обмена веществ, и переносимость вещества резко возрастает. Заболевший принимает привычное для него вещество в количествах, смертельных для обычного человека. Удовлетворительное самочувствие возможно только при постоянном потреблении вещества, к которому произошло привыкание. Психофизическая зависимость токсикомана от препарата наглядно обнаруживается при перерыве в его приеме — развивается так наз. абстинентный синдром, при к-ром влечение к препарату обостряется в такой степени, что для удовлетворения его совершаются противоправные действия, вплоть до самых тяжких. Больной не в силах сосредоточиться на чем-то другом, выполнять свои обязанности, он злобен, напряжен (при привыкании к седативным веществам) или подавлен, депрессивен и способен к самоубийству (при привыкании к стимуляторам), возможны нестойкие бредовые идеи, бессонница. Абстинентный синдром при некоторых формах токсикомании может сопровождаться судорожными припадками или переходить в острое расстройство психики (психоз), длящееся 3—10 дней.
В результате хронического отравления развиваются телесные и психические изменения: истощение, трофические расстройства, преждевременное постарение; токсический гепатит, нередко переходящий в дистрофию и цирроз печени, расстройства сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, при некоторых формах токсикомании — парезы и параличи; со стороны психики — эмоциональное огрубение, депрессия, нарастающее слабоумие с нарушениями памяти, опустошение сферы интересов и воли, утрата побуждения к труду, общению и пр. Отсюда социальные следствия токсикомании — деградация личности с утратой семейных, трудовых отношений, паразитическое существование. Первичная токсикомания сопровождается преступностью в особо тяжелых формах (грабежи, убийства).
Вторичная, симптоматическая, токсикомания представлена злоупотреблением только мед. препаратами, чаще снотворными, транквилизаторами и опийными обезболивающими и противокашлевыми средствами. Увеличение дозы и частоты приема из опасения, что лекарство не подействует, из желания, чтобы подействовало скорее, продолжение приема после того, как необходимость отпала (ослабление болей), неправильный способ приема (снотворное до отхождения ко сну, «на всякий случай») — все подобные ошибки лечения приводят к тому, что проявляется опьяняющее действие лекарства. Даже незначительное превышение дозы может вызвать легкое опьянение. Субъективно больной испытывает подъем настроения, прилив сил, желание действовать. Вторичная токсикомания развивается в зрелом и пожилом возрасте у личностей тревожных, неуверенных, склонных к ипохондрии. любящих лечиться. Особо подвержены больные неврозами, психопатиями, а также пациенты с алкоголизмом (в т. ч. в прошлом). У последних вторичная токсикомания вскоре приобретает черты первичной: быстрое наращивание дозы, поиск глубокого опьянения, яркий абстинентный синдром и интенсивные последствия интоксикации. Новая форма злоупотребления возвращает пьянство, и такие случаи так наз. политоксикомании характеризуются тяжелым течением. Вторичная токсикомания развивается медленно, формируясь в течение многих месяцев, дозы остаются в пределах 3—4-кратных терапевтических. В клинической картине преобладают беспокойство, напряженность, подавленность при отсутствии привычного препарата, нарушения сна и аппетита, недомогание. Симптомы появляются спустя длительный срок и выражены не полностью. Нередко абстинентный синдром ограничен картиной обострения того заболевания, которое послужило причиной назначения препарата, ставшего предметом злоупотребления. Исподволь развиваются признаки хронической интоксикации. При токсикомании опийными препаратами это — прогрессирующее истощение, трофические расстройства; при использовании седативных средств — снижение настроения, периоды тоски с мыслями о самоубийстве, нарушения внимания, памяти, скорости и качества осмысления. Во всех случаях падает физическая и психическая работоспособность, затягивается течение основного заболевания. Социальная деградация незначительна.
Лечение токсикомании проводится в специализированных наркологических стационарах. Задачи лечения при первичной токсикомании — полное отнятие наркотически действующего вещества, купирование абстинентного синдрома и возможное восстановление утраченного здоровья, перевоспитание личности, содействие социальной реадаптации. При вторичной токсикомании полное отнятие наркотически действующего вещества не всегда возможно ввиду основного заболевания и нередко преклонного возраста больного, однако нужно стремиться снизить уровень злоупотребления как замещающей терапией, так и посредством лечения основного заболевания. Все наркотически действующие препараты, если поставлена цель полного отнятия, отнимаются одномоментно, кроме седативных, особенно барбитуратов.
При злоупотреблении седативными веществами используется постепенное снижение доз в течение 5—7 дней. Абстинентная симптоматика купируется нейролептическими и др. средствами. Обязательно восстановление белкового, углеводного, минерального обмена, дефицита витаминов. Срок лечения в стационаре, даже при быстром достижении психофизического благополучия, не менее 1 1/2—2 месяцев, т. к. вероятно спонтанное ухудшение состояния, обострение влечения, требующие быстрой лечебной помощи. Имеет значение длительность воздержания, доказывающая больному возможность хорошего самочувствия без привычного для него вещества. В последующем необходимо врачебное наблюдение, контроль со стороны близких. Нужно обращать внимание на эмоциональный фон и психофизический тонус. Своевременное амбулаторное лечение предотвращает рецидив; если больной возобновил злоупотребление, требуется вновь изоляция, лечение в стационаре. Лечение неэффективно, если микросреда остается прежней.
Профилактика первичной токсикомании многообразна и начинается в семье (забота об организации увлечений и досуга ребенка). В обществе профилактика токсикомании осуществляется службами здравоохранения, органами образования, внутренних дел. Необходим контроль за молодежными группами, помощь в организации их досуга, раннее выявление и изоляция распространителей и потребителей наркотических средств, санитарно-гигиеническое воспитание. Профилактика вторичной токсикомании заключается в правильном ограниченном назначении наркотически действующих средств, контроле за их действием, дозами, сроками приема.
Добавить комментарий