Туберкулез.Клинические проявления
Клинические проявления туберкулеза многообразны. Основными клиническими формами туберкулеза в соответствии с существующей классификацией являются туберкулезная интоксикация у детей и подростков, туберкулез органов дыхания и туберкулез других органов и систем (внелегочный туберкулез).
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков — клиническая форма туберкулеза, развивающаяся вскоре после заражения до появления специфических изменений в органах.
Эта форма туберкулеза характеризуется симптомами интоксикации: длительным недомоганием, небольшим повышением температуры тела (обычно в вечерние и ночные часы), потливостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, снижением аппетита, похуданием, небольшим увеличением периферических лимфатических узлов.
Эти симптомы сочетаются с появлением впервые положительной реакции на туберкулин (вираж туберкулиновой пробы) или усилением реакции на него (по сравнению с предыдущей).
К туберкулезу органов дыхания — наиболее частой клинической форме туберкулеза — относят туберкулез легких, внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит), плевры (плеврит), бронхов, трахеи, гортани и верхних дыхательных путей. Туберкулез других органов и систем включает туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы, кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов, костей и суставов; мочевых и половых органов, кожи, периферических лимфатических узлов, глаз и других органов.
Для туберкулеза легких характерны кашель, одышка, иногда кровохарканье. Возможно острое тяжелое течение заболевания с выраженной интоксикацией, высокой температурой тела и неблагоприятным исходом («чахотка»). Такое течение в настоящее время наблюдается редко — у лиц с нарушениями иммунитета и сопутствующими хроническими заболеваниями.
У многих больных туберкулез легких протекает хронически, волнообразно, со сменой периодов обострения и затихания и постепенным прогрессированием. Видимое благополучие длится несколько недель, иногда несколько месяцев, после чего вновь наступает обострение: появляются слабость, одышка, усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, повышается температура тела, больной худеет, на щеках часто выступает лихорадочный румянец.
При хорошей сопротивляемости организма туберкулез легких может протекать с минимальными проявлениями или бессимптомно и даже заканчиваться самоизлечением. Следы перенесенного первичного туберкулеза легких в виде обызвествленных очагов (очагов Гона) нередко обнаруживают у взрослых случайно при рентгенологические исследовании легких.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов — одна из основных форм первичного туберкулеза — встречается чаще у детей и подростков. Малые формы этого заболевания протекают нередко бессимптомно и выявляются только при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки. Выраженное туберкулезное воспаление внутригрудных лимфатических узлов может протекать остро с высокой температурой тела и другими симптомами интоксикации.
Туберкулезный плеврит возникает, как правило, у лиц молодого возраста, больных туберкулезом легких или внутригрудных лимфатических узлов. Течение его может быть острым с высокой температурой тела, болями в боку, сухим кашлем, одышкой. Иногда эти симптомы выражены слабо, температурная реакция отсутствует.
Туберкулез бронхов, трахеи, гортани и верхних дыхательных путей развивается вторично, чаще у больных с деструктивным туберкулезом легких. Поражение бронхов и трахеи в большинстве случаев протекает бессимптомно. Вовлечение в процесс гортани и верхних дыхательных путей сопровождается такими симптомами, как охриплость голоса, першение в горле, «закладывание» носа, выделение из носовых ходов окрашенных кровью корок.
Среди других органов и систем наиболее часто туберкулез поражает мочевые и половые органы, периферические лимфатические узлы, глаза, кости и суставы.
Туберкулез мочевых и половых органов обычно вначале не вызывает субъективных ощущений. При поражении почки и мочеточника могут возникать боли в пояснице, лихорадка, в тяжелых случаях развивается хроническая почечная недостаточность. Туберкулез мочевого пузыря проявляется частыми болезненными позывами на мочеиспускание, туберкулез мочеиспускательного канала — затрудненным, болезненным мочеиспусканием, наличием крови в моче. Среди мужских половых органов туберкулез чаще поражается предстательная железа, при этом возможны боли в промежности, прямой кишке, выделение капель гноя и крови с калом или спермой, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание.
Туберкулез придатка яичка (эпидидимит) является одним из наиболее частых заболеваний органов мошонки у мужчин 20—40 лет. Нередко заболевание протекает скрыто, и увеличенный плотный придаток яичка может быть обнаружен случайно самим больным или при профилактическом медосмотре. Возможно острое начало заболевания с повышением температуры тела, покраснением и отеком кожи мошонки. Без лечения туберкулезный процесс переходит на яичко (орхит), что может приводить к водянке яичка, образованию свищей на коже мошонки. При туберкулезе мужских половых органов возможно бесплодие.
Туберкулез женских половых органов является одной из частых причин женского бесплодия, протекает у большинства больных скрыто. Клинические проявления возникают обычно в периоды гормональной перестройки в организме (половое созревание, начало половой жизни, беременность, климактерический период). Наиболее часто наблюдаются симптомы воспаления придатков матки (аднексит) и ее слизистой оболочки (эндометрит).
При туберкулезе периферических лимфатических узлов (поднижнечелюстных, шейных, подмышечных, паховых и др.) они увеличиваются, становятся малоподвижными, болезненными, кожа над ними истончается, краснеет; если развивается их гнойное воспаление, гной может прорваться наружу, образуя свищ, после заживления которого остается рубец.
Туберкулез кожи проявляется образованием на коже конечностей, лица, туловища бугорков (узелков), которые могут изъязвляться с последующим рубцеванием.
Туберкулез глаз характеризуется развитием воспалительного процесса в различных отделах глаза — в сосудистой оболочке, сетчатке, роговице, склере, конъюнктиве, а также в слезной железе. При этом возможны осложнения: катаракта, глаукома, отслойка сетчатки, бельмо и др.
Туберкулез костей и суставов чаще проявляется поражением позвоночника (см. Спондилит) или одного из крупных суставов ног (тазобедренного, коленного, голеностопного). Значительно реже наблюдается туберкулез суставов рук, крупных и мелких костей. Общие симптомы при поражении суставов и костей выражены меньше, чем при других локализациях туберкулезного процесса.
В начальном периоде заболевания возникают чувство тяжести в суставе, быстрая утомляемость пораженной конечности. Иногда появляются нелокализованные боли в конечности, которые проходят после отдыха. Один из ранних симптомов заболевания тазобедренного или коленного сустава у детей — малыш всегда ложится на один и тот же бок, щадя пораженную сторону. По мере развития заболевания боли становятся более отчетливыми, сустав припухает, движения в нем ограничиваются. Легкое и непостоянное прихрамывание
переходит в заметную хромоту. Нарастание симптомов связано с постепенным переходом туберкулезного процесса на суставные хрящи и оболочку сустава. В дальнейшем, если больного не лечат, уменьшается подвижность в суставе вплоть до исчезновения в нем движений, нарушается форма сустава, конечность отстает в росте.
В запущенных стадиях наступает гнойное расплавление пораженных костей и мягких тканей в области сустава с образованием свищей: иногда гной в силу собственной тяжести распространяется далеко от больного сустава, образуя натечные гнойники, или натечники.
Редкими формами туберкулеза являются мозговых оболочек (менингит) и центральной нервной системы, туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов. При туберкулезном минингите наблюдаются упорные головные боли, рвота, судороги, потеря сознания, повышение температуры тела. Возможны параличи, нарушение функции тазовых органов.
К туберкулезу центральной нервной системы относят ограниченный туберкулезный очаг, окруженный капсулой (туберкулемой), в головном мозге и поражение спинного мозга при туберкулезном спондилите. Туберкулеза головного мозга может развиваться остро с повышением температуры тела, головной болью, рвотой. Иногда симптоматика нарастает медленно. Для поражения спинного мозга при туберкулезном спондилите характерны боли в области поражения и по ходу нервных стволов, нарушения чувствительности и двигательной функции (парезы, параличи).
Туберкулез кишечника и брыжеечных лимфатических узлов вначале может протекать бессимптомно. Затем возникают боли в животе, метеоризм, поносы, запоры, снижение аппетита, слабость, похудание, лихорадка. Крайне редко в процесс вовлекается брюшина и возникают симптомы перитонита.
Добавить комментарий