Уход общий
Общий уход. Его объем зависит от состояния больного, в соответствии с которым врач может назначить строгий постельный режим (не разрешается сидеть), постельный (можно двигаться в постели, не покидая ее), полупостельный (можно ходить по помещению) и так наз. общий режим, когда двигательная активность больного существенно не ограничивается.
Однако даже возможность полного самообслуживания не освобождает близких от ухода за больным, создания благоприятных условий для его выздоровления.
Комната, где находится больной, должна быть, по возможности, светлой, защищенной от шума, изолированной. Обилие воздуха и света, оптимальная температура в помещении благоприятно влияют на организм при любом заболевании. При отсутствии кондиционера помещение проветривают.
В городе предпочтителен приток воздуха в ночное время, т. к. днем он больше загрязнен пылью и газами. Для защиты от холодного потока воздуха во время проветривания комнаты больного прикрывают одеялом, голову — полотенцем или шарфом, а лицо оставляют открытым .
Летом окна могут быть открыты круглосуточно, зимой открывать фрамуги (форточки) следует 3—5 раз в сутки. Недопустимо вместо проветривания окуривать помещение ароматизирующими средствами.
Температура должна быть постоянной, в пределах 18—20° (особенно важно, чтобы комната не остывала к утру), относительная влажность воздуха — 30—60%. Для уменьшения влажности помещение усиленно проветривают, для повышения ставят в комнате сосуды с водой или кладут увлажненную ткань на отопительные батареи.
Обилие дневного света необходимо; силу света уменьшают лишь при заболеваниях глаз и некоторых болезнях нервной системы. Электрические лампочки лучше прикрывать матовыми абажурами, ночью оставляют включенными лишь ночники.
Уборку следует проводить не реже 2 раз в день: оконные рамы, мебель вытирают влажной ветошью, пол моют или протирают щеткой, обернутой влажной ветошью. Ковры,портьеры и другие предметы, где может скапливаться пыль, предпочтительно удалить либо часто вытряхивать или чистить их пылесосом.
Необходимо по возможности оградить больного от транспортных, уличных шумов, снизить громкость телевизоров, радиоприемников и др.; разговоры желательно вести вполголоса (но не шепотом, т. к. больной может истолковать это как попытку скрыть тяжесть его состояния).
Очень важна правильная транспортировка больного. Тяжелобольных перевозят осторожно, избегая толчков, на специальном кресле, каталке или переносят на носилках. Носилки с больным несут 2 или 4 человека, идя не в ногу, короткими шагами.
Переносить на руках и перекладывать больного могут 1, 2 или 3 человека. Если больного переносит 1 человек, то он подводит одну руку под лопатки, другую — под бедра больного; при этом больной держит несущего руками за шею. Перед перекладыванием на постель проверяют ее готовность, наличие прикроватных принадлежностей и индивидуальных предметов ухода.
Для тяжелобольных необходимы подкладная клеенка, резиновый круг, подкладное судно, мочеприемник. Постель должна быть с ровной поверхностью, удобной и опрятной. Желательно использовать многосекционный матрац, поверх которого кладут простыню, при необходимости под нее подкладывают клеенку. В ряде случаев, напр. при поражениях позвоночника, под матрац кладут твердый щит. Лучше ставить кровать так, чтобы можно было подойти к больному с обеих сторон.
Менять постельное белье нужно умело, не создавая для больного неудобной позы, вынужденного мышечного напряжения, не причиняя боли. Его бережно передвигают на край постели, освободившуюся часть простыни скатывают, как бинт, до тела больного; на этой части постели расстилают свежую простыню, на которую и перекладывают его.
Если больному запрещены движения даже в постели, для смены постельного белья пользуются специальными приемами . Складки чистой простыни тщательно расправляют, края ее прикрепляют безопасными (английскими) булавками к матрацу.
Меняя рубашку тяжелобольному , подводят руку под спину, поднимают рубашку до затылка, снимают с одной руки, потом с другой; если одна рука повреждена, сначала освобождают здоровую. Надевают рубашку, начиная с больной руки, затем через голову опускают ее к крестцу, тщательно расправляя складки. Если больному совсем нельзя двигаться, применяют рубашку-распашонку.
Необходим ежедневный утренний и вечерний туалет, чтобы кожа больного была чистой. Ее загрязняют выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, микробы и пыль, а кожу промежности — выделения мочеполовых органов и кишечника. При отсутствии противопоказаний больного с разрешения врача моют в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если ванна и душ не разрешены, то, кроме умывания, его ежедневно обтирают ватным тампоном , смоченным кипяченой или туалетной водой, лучше водкой или одеколоном.
Лицо, шею и верхнюю часть туловища мыть ежедневно, руки — перед каждой едой. При строгом постельном режиме ноги моют не реже трех раз в неделю, ставя для этого на кровать тазик.
Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных больных с повышенной потливостью, регулярно моют и протирают камфорным спиртом, водкой или одеколоном, чтобы не было опрелости.
Тяжелобольные, истощенные и находящиеся длительное время в постели нуждаются в особенно тщательном уходе за кожей. Это помогает избежать пролежней в местах, подвергающихся длительному давлению. С этой целью протирают кожу крестца и поясницы два раза в сутки камфорным спиртом и подкладывают под крестец резиновый круг, обернутый чистой (но не новой) наволочкой ; если состояние больного позволяет, регулярно меняют его положение в постели (часто поворачивают). При появлении на коже крестца, пятках, затылочной или лопаточной областей участков синюшно-красного цвета надо сразу же сообщить об этом врачу.
Волосы моют теплой водой с мылом и осторожно расчесывают, ногти систематически стригут. У больных, длительно находящихся на постельном режиме, на подошвенной стороне стоп иногда образуются толстые ороговевшие слои. Их удаляют во время мытья ног при помощи пемзы, а иногда и специальных отшелушивающих мазей по назначению врача.
Необходим тщательный уход за полостью рта. Зубной щеткой не реже двух раз в день чистят зубы и спинку языка; после каждой еды больной должен полоскать рот. Тяжелобольным зубы протирают ватным шариком, смоченным в 0,5% растворе гидрокарбоната натрия (пищевой соды) или в слабом растворе перманганата калия.
Также следует принять к сведению инструкцию о том как пользоваться зубной нитью. Зубная нить может оказаться весьма полезным помощником.
Полость рта промывают с помощью резинового баллона или поильника слабыми растворами пищевой соды, буры, перманганата калия. Для этого больному придают положение с несколько наклоненной вперед головой, чтобы жидкость легче стекала и не попала в дыхательные пути, при этом оттягивают угол рта для лучшего ее оттока.
Уши регулярно моют теплой водой с мылом. Серу из слухового прохода осторожно удаляют ватным жгутиком, предварительно закапав в наружный слуховой проход несколько капель 3% раствора перекиси водорода. При этом голову наклоняют в противоположную сторону, а ушную раковину слегка оттягивают назад и вверх.
Не следует удалять серу из ушей спичкой, шпилькой и тому подобными предметами, т. к. при этом можно случайно повредить барабанную перепонку, а также наружный слуховой проход, что может стать причиной наружного отита.
При выделениях из глаз, склеивающих ресницы и веки (чаще встречаются у детей), во время утреннего туалета глаза осторожно промывают теплой водой при помощи ватного тампона. При выделениях из носа и образовании корок их удаляют, предварительно размягчив, для чего в нос закапывают вазелиновое масло или глицерин; нос осторожно очищают ватным фитильком .
Судно больному подают чисто вымытым, продезинфицированным. Перед употреблением в него наливают немного воды. Судно подводят под ягодицы, подкладывая свободную руку паи крестец и приподнимая больного так, чтобы, промежность оказалась над отверстием судна. Испражнения сразу же слить, судно тщательно обмыть горячей водой и продезинфицировать 3% раствором лизола или хлорамина. После дефекации проводят туалет промежности и кожных складок вокруг задаете прохода.
Мочеприемник подают хорошо вымытым теплым. После каждого мочеиспускания мочу выливают, мочеприемник промывает раствором перманганата калия или содой Женщины при мочеиспускании пользуются судном.
Тяжелобольным кожу половых органов и заднего прохода следует обмывать после каждой дефекации и мочеиспускания. С этой целью лучше использовать приспособления да клизмы (кружку Эсмарха с резиновой трубкой в наконечником с краником). Под ягодицы лежащего на спине подкладывают судно. Струю воды или слабого раствора перманганата калия направляют на промежность, одновременно ватным тампоном проводят по направлению от половых органов к заднем;, проходу. Другим тампоном осушают кожу промежности в том же направлении. В случаях непроизвольного мочеиспускания или дефекации следует как можно быстрее заменить клеенку и подкладную пеленку (а при необходимости постельное и нательное белье) и обязательно обмыть половые органы, промежность, ягодичную область.
Основные принципы питания — правильное соотношение белков, углеводов, жиров, минеральных солей, витаминов, рациональный режим. Пищу принимают с 3—4-часовыми промежутками в одни и те же часы. Следует избегать избыточного питания. Нерационально кормление тяжелобольных деликатесами и продуктами, содержащими жир. При многих заболеваниях врач назначает специальную диету или рекомендует индивидуальный режим питания, способы кулинарной обработки пищи (см. Лечебное питание).
Щадящую диету (исключение раздражителей: химических — пряности, механических — обильная и твердая пища, термических — очень горячая или холодная пища) предписывают в первую очередь при заболеваниях пищеварительной системы, почек, сердца и сосудов, ожирении, сахарном диабете. При ряде заболеваний рекомендуется дробное питание (частое, малыми порциями). Однако для каждой болезни лечащий врач устанавливает индивидуальную диету, которую хорошо должны знать лица, осуществляющие уход.
Лежачих, ослабленных и лихорадящих больных следует кормить только свежеприготовленной пищей. Нежелательны блюда, приготовленные впрок. Тяжелобольным дают есть в часы, когда их состояние улучшается. Протертую или измельченную пищу — с ложки небольшими порциями, питье же и жидкую пищу (бульон, кисель, протертый суп) — из поильника . Для еды не следует прерывать дневной сон больного.
Наблюдение за состоянием больного — важный элемент ухода. Лечащему врачу необходимо сообщать о всех изменениях, происходящих с больным. Обращают внимание на психику: нет ли нарушения сознания, настораживающих отклонений в поведении, изменений в эмоциональной сфере. Положение тела больного может быть активным, вынужденным, пассивным. Активное — это обычная или достаточная подвижность больного, при пассивном отмечается его обездвиженность или малая подвижность. Для некоторых болезней характерно вынужденное положение больного; напр., при согнутых в коленях и приведенных к животу ногах уменьшается боль у страдающих некоторыми заболеваниями органов брюшной полости; положение сидя или полусидя облегчает дыхание при удушье.
При ряде заболеваний отмечаются судорожные подергивания определенных групп мышц или общие судорожные припадки (см. Судороги); при их появлении нужно вызвать врача. Обращают внимание на изменение окраски кожи, повышение или понижение температуры тела, появление высыпаний, зуда, выражение лица, которые могут указывать на улучшение или ухудшение состояния. Бледность, легкую желтизну кожи и видимых слизистых оболочек (см. Желтуха) лучше выявлять при дневном свете. При обнаружении на’ коже сыпи надо обратить внимание на ее цвет, вид, а также характер распространения.
Ценной информацией для врача могут служить данные о резких изменениях цвета мочи и кала больного. Необходимо следить также за переносимостью лекарств, и при появлении кожных высыпаний. зуда, жжения языка, тошноты, позывов на рвоту надо воздержаться от очередного приема лекарства до встречи с врачом.
Всем больным измеряют температуру тела утром между 7 и 9 ч, когда она бывает наиболее низкой, и вечером между 17 и 19 ч. При некоторых заболеваниях ее приходится измерять каждые два часа (даже ночью).
Добавить комментарий